Definition

Infektion i conjunctiva, forårsaget af virus eller bakterier.

Diagnose

• Typisk anamnese (irritation, svie, kløe, fremmedlegemefornemmelse og sekretion)
• Conjunctival injektion
• Pus kan ses både ved bakterielle og virale agens
• Ciliær injektion indikerer intraokulær infektion/inflammation og derfor skal patienten vurderes af øjenlæge

Mikrobiologisk diagnostik

Udføres dyrkning og resistensbestemmelse for bakterier † og påvises Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae, og virus ved DNA-teknologi.

Ætiologi:

• Hyppige virale årsager: Adenovirus, Herpes simplex virus (HSV) *, Enterovirus
• Bakterielle årsager:
- - • Hyppige: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Staphylococcus aureus
  - • Sjældne: Chlamydia trachomatis *, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae

† dyrkning og resistensbestemmelse foretages ifl. ”Diverse podninger - Dyrkning”

* Instruks for prøvetagning: Undersøgelser fra øjne, Chlamydia trachomatis/ Neisseria gonorrhoeae, APTIMA Combo2-test, RNA (Molekylærbiologisk metode), Herpes Simplexvirus(DNA), Varicella-zostervirus (DNA)

Kliniske overvejelser

• Neonatal conjunctivitis: Hos nyfødte med purulent øjensekretion inden for de første 3 uger post partum, skal der undersøges for gonoroisk infektion og Chlamydia. (Se behandling nedenfor) Ved anden bakteriel ætiologi (M. catarrhalis er hyppigste fund) behandles med kloramfenikol x 6 i min. 1 uge, og min. 2 dage efter symptomophør.
• Meningokok conjunctivitis: Præsenterer sig hyppigt med voldsom conjunctival reaktion (chemosis) sv.t. den klassiske beskrivelse af gonoroisk conjunctivitis. Der er risiko for systemisk infektion, og det er årsagen til at der gives systemisk behandling (se nedenfor).
• Chlamydia conjunctivitis: Skyldes genitale C. trachomatis stammer serovar D til K; kan være ledsaget af lymfoid hyperplasi, men kan præsentere sig som almindelig conjunctivitis hos børn og voksne (1:300 patienter med genital Chlamydia infektion har asymptomatisk conjunctival infektion). Ved neonatal conjunctivitis med Chlamydia er der risiko for systemisk infektion, og der er årsagen til, at der gives systemisk behandling.
• S. aureus & conjunctivitis: Er stærkt associeret med blepharitis. En direkte infektiøs rolle i conjunctiva er tvivlsom, men S. aureus kan muligvis spille en immunmedieret rolle.

Behandling

Non-farmakologisk:

• ved sekretion uden tydelig hyperæmi af conjunctiva
• ved tørt øje eller tåreflod uden infektionstegn

Empirisk antibiotika

• øjendråber chloramphenicol, 1 dråbe 6 gange dgl. (eller øjensalve x 4), til 2 dage efter symptomophør

Klinisk Mikrobiologi anbefaler ikke fusidin til behandling af conjunctivitis, da vi forbeholder dette antibiotikum til indikationer, hvor alternative behandlingsmuligheder mangler. Desuden er fusidinresistens hyppigt forekommende i S. aureus isolater fra conjuntivalpodninger.

Tobramycin og ciprofloxacin (fx. ciloxan) reserveres til alvorligere øjeninfektioner eller behandling efter resistenssvar.

Antibiotika ved kendt ætiologi

Generelt: Behandling efter dyrkning og resistenssvar.

• Chlamydia trachomatis:
- - - - − voksne: tbl azithromycin 1 g som engangsordination.
      - − børn: mixt. clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser i 14 dage. Husk behandling af moder og dennes partner.
• Neisseria gonorrhoeae:
- - - - − voksne: inj. ceftriaxon 500 mg opblandet i 1,75 ml lidokain i.m. dagligt i 3 dage (foregår i infektionsmedicinsk regi)
      - − børn: inj. ceftriaxon 30 mg/kg im. som engangsdosis (max 125 mg),(foregår i pædiatrisk regi). Husk behandling af moder og dennes partner.
• Neisseria meningitidis:
- - - - − som ved N. gonorrhoeae.

Referencer

• www.medicin.dk

• Katusic D et al. Azithromycin Vs doxycycline in the treatment of inclusion conjunctivitis. Am J of Opthalmol 2003;135:447-451.

• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds). Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Seventh Edition, 2010, vol. 1, p 1529-1538.

• ”Børneoftalmologi – Conjunctivitis hos nyfødte”