Definition
Infektion i conjunctiva, forårsaget af virus eller bakterier.
Diagnose
• Typisk anamnese (irritation, svie, kløe, fremmedlegemefornemmelse og sekretion)
• Conjunctival injektion
• Pus kan ses både ved bakterielle og virale agens
• Ciliær injektion indikerer intraokulær infektion/inflammation og derfor skal patienten vurderes af øjenlæge
Mikrobiologisk diagnostik
Udføres dyrkning og resistensbestemmelse for bakterier † og påvises Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae, og virus ved DNA-teknologi.
Ætiologi:
† dyrkning og resistensbestemmelse foretages ifl. ”Diverse podninger - Dyrkning”
* Instruks for prøvetagning: Undersøgelser fra øjne, Chlamydia trachomatis/ Neisseria gonorrhoeae, APTIMA Combo2-test, RNA (Molekylærbiologisk metode), Herpes Simplexvirus(DNA), Varicella-zostervirus (DNA)
Kliniske overvejelser
• Neonatal conjunctivitis: Hos nyfødte med purulent øjensekretion inden for de første 3 uger post partum, skal der undersøges for gonoroisk infektion og Chlamydia. (Se behandling nedenfor) Ved anden bakteriel ætiologi (M. catarrhalis er hyppigste fund) behandles med kloramfenikol x 6 i min. 1 uge, og min. 2 dage efter symptomophør.
• Meningokok conjunctivitis: Præsenterer sig hyppigt med voldsom conjunctival reaktion (chemosis) sv.t. den klassiske beskrivelse af gonoroisk conjunctivitis. Der er risiko for systemisk infektion, og det er årsagen til at der gives systemisk behandling (se nedenfor).
• Chlamydia conjunctivitis: Skyldes genitale C. trachomatis stammer serovar D til K; kan være ledsaget af lymfoid hyperplasi, men kan præsentere sig som almindelig conjunctivitis hos børn og voksne (1:300 patienter med genital Chlamydia infektion har asymptomatisk conjunctival infektion). Ved neonatal conjunctivitis med Chlamydia er der risiko for systemisk infektion, og der er årsagen til, at der gives systemisk behandling.
• S. aureus & conjunctivitis: Er stærkt associeret med blepharitis. En direkte infektiøs rolle i conjunctiva er tvivlsom, men S. aureus kan muligvis spille en immunmedieret rolle.
Behandling
Non-farmakologisk:
Empirisk antibiotika
Klinisk Mikrobiologi anbefaler ikke fusidin til behandling af conjunctivitis, da vi forbeholder dette antibiotikum til indikationer, hvor alternative behandlingsmuligheder mangler. Desuden er fusidinresistens hyppigt forekommende i S. aureus isolater fra conjuntivalpodninger.
Tobramycin og ciprofloxacin (fx. ciloxan) reserveres til alvorligere øjeninfektioner eller behandling efter resistenssvar.
Antibiotika ved kendt ætiologi
Generelt: Behandling efter dyrkning og resistenssvar.
Referencer
• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds). Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Seventh Edition, 2010, vol. 1, p 1529-1538.
• Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner, Sundhedsstyrelsen, 2015.