Neoplasma Malignum Endometrii

Definition/afgrænsning

Endometriecancer (”corpus cancer”) er en primær malign epithelial tumor. I langt de fleste tilfælde er der tale om en glandulær uddifferentiering opstået i endometriet. De epitheliale tumorer omfatter:

• • Endometrioid karcinom (grad 1-3) og adenoskvamøse, mucinøse, villoglandullære

• • Udifferentieret karcinom

• • Karcinosarkom (”poorly differentiated carcinoma”)

• • Serøs karcinom

• • Clear-cell karcinom

Der henvises til DGCG’s guideline for endometriecancer.

Stadieinddelingen for endometriecancer følger FIGO-stadieinddelingen og er en post-operativ histo-patologisk baseret stadieinddeling. Afgørende faktorer i stadieinddelingen er lokal vækst (invasionsdybde evt. involvering af cervix uteri) samt spredning af sygdommen til peritoneum eller lymfeknuder (pelvin/paraaortal), eventuel fjernmetastasering.

Kompleks Atypisk Hyperplasi i endometriet er en præ-kankrøs forandring med siginifikant risiko for overgang til endometrioid adnocarcinom, hvis ikke der iværksættes behandling. Samtidig vil man i ca. 20-30% af tilfældene af præ-operativt påvist kompleks atypisk hyperplasi påvise endometrioid adenokacinom i et hysterektomi præparat. Af denne grund håndteres præ-operativt påvist kompleks atypisk hyperplasi på helt samme måde som påvist endometrioid adenokarcinom.

Ætiologi

Type I: Endometrioide karcinomer er relateret til excessiv østrogenpåvirkning af endometriet, enten i form af exogen tilført østrogen (sjældent) eller øget endogen produktion, først og fremmest betinget af overvægt. I sjældne tilfælde ved østrogenproducerende ovarietumorer (hyppigst adult granulosacelle tumor).

Type II: Ikke-østrogen inducerede tumorer er serøs karcinom, clear-cell karcinom samt karcinosarkomet. Ætiologien til disse kendes ikke.

Hos ca. 5% kan arvelig faktor påvises (LYNCH syndrome, defekt i DNA-repair gener).

Symptomer/klinik

Kardinalsymptomet ved endometriecancer er postmenopausal blødning. Postmenopausal blødning udløser et pakkeforløb på begrundet mistanke om endometriecancer (se pakkeforløbsbeskrivelser).

Undersøgelse/udredning

Når diagnosen endometriecancer er stillet, henvises patienten til Aalborg Universitetshospital, Gynækologisk Afdeling. Præparater ikke primært vurderet ved Patologisk Institut revideres her.

Ved Type I tumorer foretages gynækologisk undersøgelse til vurdering af teknisk operabilitet (mobil uterus, vaginal nedvækst og størrelsesvurdering). Præoperativ vurdering af myometrieinvasion/lokal spredning ved ultralyd, CT eller MRI kan ikke anvendes.

Ved Type II tumorer samt ved grad 3, udifferentieret eller karcinosarkom udføres præoperativ PET/CT til vurdering af eventuel spredt sygdom (lokal, lymfeknuder, fjernmetastasering).

Behandling

Den primære behandling af endometrie cancer er hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi. Der udføres fjernelse af sentinel nodes (ICG-teknik) i alle tilfælde. Indgrebet foretages som robotassisteret laparoskopisk procedure.

Ved serøs karcinom udføres endvidere infra-kolisk omentektomi.

Sentinel node-teknikken har vist sig tilstrækkelig sikker til, at teknikken kan anvendes i alle tilfælde, også i tilfælde af type 2 tumorer. Dette betyder, at patienterne generelt kan undgå radikal lymfeknudefjernelse og den dermed forbundne umiddelbare morbiditet og undgå senfølger. Hos patienter der har fået foretaget præ-operativ PET/CT fjernes også eventuelt påviste FDG-optagende lymfeknuder.

I tilfælde af spredt sygdom (stadium III/IV) gives post-operativ kemoterapi. Alle med stadium I/II sygdom er færdigbehandlet efter kirurgi.

Opfølgning

Stadium I/II patienter følger afdelingens opfølgningsprogram:

• • Behovsvurderingssamtale (6 uger post-operativt)

• • Patientskole/uddannelse

• • Sygeplejerske kontakt telefonisk

• • Henvendelse til ”hotline” ved varselssymptomer