MR artrografi - forberedelse
MR, Billeddiagnostisk Afdeling, Regionshospital Nordjylland, Hjørring
Titel: | Instruks for MR-artrografier |
Forfatter: | |
Omhandler: | Læger og radiografer, der er medvirkende ved MR-artrografi |
Version nr.: | |
En artrografi er i princippet blot en MR-skanning med kontrast indsprøjtet i en ledhule. Formålet med artrografien er at tydeliggøre nogle af de læsioner, der ellers ikke – eller kun med besvær – kan ses på almindelige MR-undersøgelser.
Undersøgelsen vil derfor bestå af en del, hvor kontrasten sprøjtes ind i leddet, og en MR-del, hvor selve MR-undersøgelsen foregår.
Patienten visiteres i princippet efter samme retningslinjer, som andre til MR, med de samme kontraindikationer. Derudover skal patienterne fremvise symptomer eller objektive fund, der taler for at foretaget en MR-artrografi.
Indikationer for MR-artrografi kan være:
Knæ: |
● | Postoperative meniskforandringer, hvor det er meget vigtigt at fremstille revnedannelse i meniskerne. |
● | Patienter med bruskforandringer, der er usædvanlige, eller hvor symptomer og MR- / RTG-fund ikke stemmer overens. |
Skulder: |
● | Mistanke om en Bankart-læsion eller postoperativt efter en sådan, hvor forholdene ved anteriore labrum skal fremstilles i detaljer. |
● | Ustabil skulder med mistanke om SLAP-læsion. |
Hofter: |
● | Mistanke om labrumlæsion. |
● | Intern springhofte, hvor bursitis ileo pectinea er udelukket ved ultralyd. |
● | Mistanke om mus, hvor konventionel MR og CT ikke har kunnet vise læsioner eller har vist uventet fund. |
Håndled: |
● | Mistanke om ligamentlæsioner eller læsioner til discus triangulare, hvor forbindelse mellem ledcompartments er vigtige at få fremstillet. |
Forberedelse til undersøgelse:
Første del af undersøgelsen er en ultralydvejledt ledpunktur. så man kan se kontrasten fordele sig i leddet.
Punkturen foretages i MR forrummet,af erfaren MR læge.
Der dækkes op med sterilt bord med følgende opstilling: |
● | Steril afvaskning med sædvanlig farvet klorhexidin, gallipot, krøller og klar sprit |
● | Lang grøn kanyle |
● | 1 stk. optrækkerkanyler (grøn) |
● | Plaster |
● | 2 stk. 20 ml sprøjte til kontrasten |
● | 1 stk. 10 ml sprøjte til Lidocain |
● | Lidocain til lokalanæstesi 10mg/ml |
● | 500ml sterilt NaCl |
● | 2 ml DOTAREM 279,3 mg/ml, blandes op i 500ml NaCl |
● | Overtræk + steril gel til transducer |
● | 2 stk. grøn afdækning (de små stykker, til bordet) |
Teknik:
Patienten forklares indgrebets art og risici. Man forventer, at al information og diskussion om indikationer og bivirkninger er foretaget af henvisende læge, så det er mest for at berolige patienten, at proceduren gennemgås.
Steril afvaskning. Punkturstedet markeres, og der anlægges lokalbedøvelse ind i ledkapslen. Saltvandsflasken rystes meget grundigt nu, og igen lige før anvendelsen. Der optrækkes fra den blandede MR-kontrast i 2 stk. 20 ml sprøjter.
Patienten punkteres ultralydvejledt. Nålen placeres efter nedenstående retningslinjer. Når man mener, nålen er på plads injiceres passende mængde fortyndet MR-kontrast. Man tilstræber normalt, at patienten kan mærke spændingen som let ubehagelig, før der er nok kontrast.
Ved alle former for punktur må der ikke være modstand mod injektionen, i hvert fald ikke i starten. Bevæger patienten leddet kan man også mærke at modtrykket ændrer sig en anelse.
Nålen trækkes ud, der afvaskes med sprit for at fjerne farvestoffet, og der påsættes plaster.
Patienten lejres straks i MR-skanneren, som skal være klar til at modtage patienten. For lang ventetid på skanning forringer MR-undersøgelsen signifikant.
Efter undersøgelsen må patienten foretage alle dagligdags ting. Må dog ikke overbelaste leddet. Kan teoretisk set tage offentligt transportmiddel, men skal være opmærksom på, at leddene kan føles noget usikre. Kontrastvæsken er ude af leddet efter nogle timer, afhængig af anvendte væskemængde.
Billederne beskrives af specielt interesseret radiolog.
Undersøgelsen ophænges ikke til ortopædkirurgisk konference.
Koder: |
UL: | UXUF15 + TUL 1/2 + NAAD + UXZ70 |
MR: | UXMF10 + TUL 1/2 + UXZ17 + UXZ20 |
