Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Præoperativ antibiotikaprofylakse ved urologisk indgreb

 

Ætiologi

UVI: Den hyppigste bakterielle infektion i alle aldersgrupper.

  1. 1. Enterobakterier 80% (overvejende E.Coli, Klebsiella, Proteus, enterobacter, morganelli)

  2. 2. Stafylococcus saprophyticus 10%

  3. 3. Enterokokker 5% (strep. faecalis)

  4. 4. Pseudomonas 1%

  5. 5. Anaerobe inkl. bacterioides (især ved cystektomi, TRUSP)

  6. 6. S.aureus, epidermidis

  7. 7. Svampe (candida albicans)

Chlamydia og ureaplasma inficerer formentlig kun urethra, prostata og epididymis.

 

Sårinfektion:

  1. 1. S.aureus

 

Patogenese:

Urinvejene er normalt sterile.

Infektioner spredes sjældent hæmatogent (TB, neonatalt). Langt oftest sker der en ascenderende infektion. Patogene bakterier koloniserer perineum og kan via urethra inokulere blære og øvre urinveje. Bakteriernes virulens (bl.a. P-pili, endotoxiner) og blæreslimhindefaktorer, der influerer på adhæsion, adsorption og invasion er afgørende for om UVI manifesterer sig klinisk.

Værtsorganismens forsvarsberedskab (mucinlags sammensætning, glykoproteinreceptorer, cellulære og humorale antistoffer samt urinens sammensætning (osmolalitet og pH) har ligeledes betydning. Insufficient blæretømning med residualurin øger risiko for kolonisation af patogene bakterier.

Patient med fremmedlegemer (KAD, Suprapubisk kateter, JJ-kateter og nefrostomi) vil altid efter 14 dage være koloniseret med bakterier og skal kun behandles ved symptomer eller ved urologiske indgreb.

 

Øget risiko for UVI generelt ses hos:

  • • Diabetikere

  • • Patienter med neurogen blæredysfunktion

  • • Patienter med urinvejssten

  • • Patienter med medfødte misdannelser

  • • Patienter med kateter

  • • Gravide

  • • Børn med vesicourethral reflux

 

Øget risiko for infektion ved operation:

  • • Patienter med fremmedlegemer (katetre)

  • • Diabetikere

  • • Høj alder

  • • Rygning

  • • Overvægt

  • • Co-infektion

  • • Kolonisation med mikroorganismer

  • • Langt præoperativt ophold

  • • Immunosuppression

  • • Infektionssten

  • • Lang operationstid

 

Diagnostik:

Diagnosen UVI stilles ved urindyrkning med signifikant bakteriuri, dvs. >105 bakt./ml. Urinstix med pyuri (leucocyt) og/eller nitrit taler også for UVI, men den eksakte diagnose fås ved dyrkning.

Der skal altid laves U-stix inden undersøgelse/operation og resistens ved positiv udslag for leucocyt eller nitrit (se bilag)

 

U-stix:

  • • Positiv leucocytesterase (årsager: UVI, men ses også ved fremmedlegeme og hæmaturi)

  • • Positiv nitrit (bakterier omdanner nitrat til nitrit, 30% EColi-infektion er falsk negativ. Proteus omdanner ikke nitrat til nitrit)

D+R:

  • • >105 bakt/ml = signifikant vækst

  • • >104 bakt/ml = insignifikant vækst, prøven bør gentages

 

Almen profylakse:

  • • Håndvask, inkl. sprit, handsker og afdækning

  • • Kortvarig katerisation

  • • Isolation af patienter med multiresistente stammer

  • • Lukket katetersystem

  • • Coatede katetre (kun effekt ved kortvarig beliggenhed)

 

Antibiotikaprofylakse

Overvejelser ved stillingtagen til antibiotikaprofylakse:

  • • Er patienten inficeret (positiv leuc./nitrit) kateter?

  • • Har patienten symptomer på UVI?

  • • Har patienten øget risiko for infektion?

  • • Hvilke bakterier er involverede (hovedsageligt enterobakterier ved endoskopi og øvrige indgreb i urinvejene – ved cystektomi og TRUSP dog også aerobe bakterier)?

  • • Type operation (ren/forurenet/uren), tryk (kontrast)?

  • • Ren. Ingen åbning af urinveje eller andre hulorganer (fx nefrektomi)

  • • Forurenet. Åbning af urinveje (fx prostatektomi, Anderson-Hynes)

  • • Uren. Åbning af tarm (fx cystektomi med Brickerblære)

 

Hvornår?

Ved symptomatisk UVI eller ildelugtende og/eller plumret urin, bør regelret antibiotika kur gennemføres efter D+R, og undersøgelse/operation udskydes.

Ved positiv stix bør der gives antibiotikaprofylakse præoperativt inden endoskopier, ESWL, urodynamiske undersøgelser og forurenede operationer.

Patienter med kateter bør optimalt behandles med antibiotikakur efter D+R og nyt kateter inden operation.

Patienter med infektionssten bør behandles med kur efter D+R.

Ved rene laparoskopier og åbne operationer gives ingen profylakse.

Altid profylakse ved TRUSP, cystektomi, urethraplastik, nefrostomi, ante-/retrograd pyelografi, ureteroskopisk stenfjernelse, PNL og P-dialysekateter.

 

 

INDGREB

HVEM/HVORNÅR

ANTIBIOTIKUM

Endoskopi

Cystoskopi

Pos. stix, KAD

Sulfa 2 g/Pondocillin 2 g /Penomax 400 mg /Ciprofloxacin 500 mg pr.os. (Amb.) Ampicillin 2 g iv. (indl)

Ureteroskopi:

 

 

- diagnostisk

Pos. stix KAD

Ampicillin 2 g iv

- sten

Alle, inf. sten

Gentamycin 5 mg/kg iv (evt. + Ampicillin), D+R

- JJ-kateter

Kontrast, pos. stix. KAD

Ampicillin 2 g iv

- tumor

Pos. stix, KAD

Ampicillin 2 g iv

TURV

Pos. stix, KAD

Ampicillin 2 g iv

TURP

Pos. stix, KAD

Ampicillin 2 g iv

PNL

Alle

Ampicillin 2 g iv + Gentamycin 5 mg/kg iv, D+R

Laparoskopi:

 

 

Nefrektomi

Ingen

 

Prostatektomi

Pos. stix, KAD

Ampicillin 2 g iv, gentamycin 5 mg/kg iv

Orchopexi

Ingen

 

Da-Vinci Prostatektomi

Alle

5 mg/kg gentamycin iv, T.Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 3 dage

Åben kirurgi:

 

 

Nefrektomi

Ingen

 

Prostatektomi

Pos. stix, KAD

Ampicillin 2 g iv, gentamycin 5 mg/kg iv

Cystektomi

Alle

Ampicillin 1 g x 4 iv, metronidazol 500 mg x3 iv, gentamycin 5 mg/kg x 1 iv (1. postoperative døgn)

Urethraplastik

Alle

T. Ciprofloxacin 500 mg p.o

Scrotalabces

Ingen

 

Anderson Hynes

Pos. stix, KAD

Ampicillin 2 g iv, gentamycin 5 mg/kg iv

Orchiectomi

Ingen

 

Andre

 

 

TRUSP + biopsi

Alle

T.Ciprofloxacin 500 mg pr.os før us. + 6 timer efter

ESWL

Pos. stix., KAD

Sulfa 2 g/ pondocillin 2 g/ Penomax 400 mg / T.Ciprofloxacin 500 mg pr.os

Urodynamisk undersøgelse

Standardordination for antibiotikabolus ved urodynamisk undersøgelse

Iht. PRI-instruks

Antegrad pyelografi

Alle

T.Bioclavid 500 mg pr. os. 1 time før us + 6 timer efter

Nefrostomi

Alle

T.Bioclavid 500 mg pr. os. 1 time før us + 6 timer efter

P-dialyse kateter

Alle

Cefuroxim 1,5 g iv

 

I ambulatoriet: Peroral profylakse (t.Sulfamethizol 2g, t.Pondocillin 2g, t.Penomax 400mg, t.ciprofloxacin 500mg)

Indlagte: Oftest iv-behandling med Ampicillin, gentamycin, (metronidazol) eller t.Ciprofloxacin. Som regel er engangsdosis peroperativt nok (minus langvarig op, urent felt).

 

Formål

At undgå symptomatisk/febril UVI (pyelonephritis, urosepsis, prostatitis, epididymitis)

At undgå sårinfektion (overfladisk, dyb)