Kolektomi, åben og laparoskopisk adgang - forberedelse og anæstesi i A-anæstesi
Definitioner
Beskrivelse
Præoperativt anæstesitilsyn
Standardfremstilling og forberedelse
Modtagelse af operationspatient i A-anæstesi samt klargøring til overdragelse af patienten postoperativt Doc Id 12552
Monitorering i A-anæstesi
Overordnede lejringsprincipper
Anæstesi/analgesi
Ventilationsstrategi ved laparoskopisk adgang
Peroperativ væsketerapi
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Postoperative ordinationer og observationer
Overlevering fra anæstesi til opvågning til stamafdeling
Referencer og øvrige henvisninger
Definitioner
CIBD: Chronic Inflammatory Bowel Disease - Kronisk inflammatorisk tarmsygdom.
IBD: Inflammatory Bowel Disease – inflammatorisk tarmsygdom.
Beskrivelse
Der er indikation for subtotal kolektomi ved colonperforation, toksisk megakolon, livstruende blødning, hyppige eksacerbationer af CIBD, manglende respons på medicinsk behandling, steroidafhængighed, cancerprofylakse, kronisk fejlernæring.
Dette indgreb fortages ofte akut som følge af truende tarmperforation ved colitis ulcerosa/morbus Chron. Patienten er ofte en yngre person, præget af akut inflammation og ernæringsproblemer, som har været plaget af multiple blodige diarreer. I denne periode har patienten ofte været i højdosis behandling med prednison.
Kolektomien kan også foretages laparoskopisk.
Ved åben kirurgi
• ¼ eller ½ % Marcain® i 50 ml/20- Luer Lock sprøjte med forlænger
• Epi-Morfin
• Fremstilling til epidural kateteranlæggelse
• PCA-pumpe/batteri/A-blanding/forlængersæt
• Arterietryksæt/A-kanyle, a-gas-sprøjte
• Et trykkabel
• Tre pumper minimum
• Varmetæppe samt oesophagusføler
• NMT
• Ventrikelsonde ved laparoskopi (denne anlægges igennem munden).
• Øjenplastre
• Patienten modtages
• PVK-anlægges
• Der monitoreres i indsovningsrum, hvor
• Opstart af antibiotikaprofylakse, se operatørsamtale I Clinical
• Obs. eventuel indgift af Solu-Cortef®
• Ved laparoskopisk kirurgi orienteres patienten om den specielle lejring peroperativt. Udspørg om patienten har skulder/hofte problemer. Claudicatio intermittens og tag hensyn dertil peroperativt.
• Standard
• Diurese
• eventuelt arterietryk
• Temperatur
• NMT
Patienten lejres i standard lejring med begge arme ud, ved åben kirurgi.
Ved Laparoskopisk kolektomi lejres patienten med begge arme ind langs siden. HUG U VACC puden kan anvendes
(Obs. forebyggelse af plexusskade/peroperativt tilse og massere skulderne – (skulderpuderne kan løsnes og trækkes lidt væk fra patienten peroperativt).
Anæstesi/analgesi
Indledning og anæstesi efter ordination.
Patienten skal intuberes og relakseres.
• Anlæggelse af mindst to velfungerende PVK'er
• OP anlægger kateter á demeure
• Anlæggelse af arteriekanyle, evt. a-gas analyseres
• Varmetæppe
• Opstart peroperativ epiduralanalgesi, eventuelt epi-Morfin, se Epidural analgesi i A-anæstesi Doc Id 7994
Ventilationsstrategi ved laparoskopisk adgang
På grund af risiko for høje luftvejstryk ventileres patienten med volumen kontrol/ trykkontrolleret.
Når patienten lægges i Trendelenburg stiger PEAK-trykket ofte kraftigt. Ved tryk over 30 mbar forsøges dette reduceret, i første omgang ved at reducere tidalvolumen (TV) og øge frekvensen. Er dette ikke tilstrækkeligt, kan inspirationstiden øges og derved ændres I:E ratio.
Ændringer i respiratorindstillinger foretages i samråd med anæstesilægen.
Anæstesi til laparoskopiske indgreb i A-anæstesi
Peroperativ væsketerapi
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Postoperativ kvalme og opkastning, profylakse og behandling i A-anæstesi
Smertebehandling i A-anæstesi
Postoperative ordinationer og observationer
Ad smertebehandling, obs. mange af patienterne er Morfinintolerante.
Obs. eventuelt R-blanding.
Se Patientbehandling i opvågningsafsnittet
Se Tarmresektion
Se basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet
Overlevering fra anæstesi til opvågning til stamafdeling
Ernæring
Vandladning: Diureser.
Medicin: Ikke rutinemæssigt cont. antibiotika.
Smertepakke 2 på sengeafdelingen.
Tromboseprofylakse 6 timer postoperativt.
Referencer og øvrige henvisninger
Dokumentsamling - A-anæstesi