Fleksibel bronkoskopi
Indikationer
Komplikationer
Relative kontraindikationer
Forsigtighedsregler
Patientforberedelse
Patientsikkerhed
Procedure
Blødning
Alarm
Pleje af bronkoskopet og prøvetagning
Administrativ retningslinje
Formål
Vejledning til personale i indikationer og forholdsregler ved fleksibel bronkoskopi
Definition af begreber
Bronkoskopi med fleksibelt bronkoskop
Beskrivelse
Indikationer
• Mistanke om lungecancer
• Haemoptyse hos risiko patient
• Mistanke om stenose i nedre luftveje
• Behandlings refraktær pneumoni
• Lungeabsces
• Uafklarede pulmonale fortætninger
• Udredning af interstitiel lungesygdom
• Bronkialt toilette
• Fjernelse af fremmedlegeme
Komplikationer, kontraindikationer og forsigtighedsregler
Komplikationer
Fleksibel bronkoskopi er alt i alt en uhyre sikker procedure med få komplikationer. Der er derfor ingen absolutte kontraindikationer fraset manglende patient accept og ukorrigerbar hypoxi
Relative kontraindikationer
• Recent AMI
• Ustabil angina pectoris
• Dårlig patientkooperation
• Partiel obstruktion af trachea
• Ustabil asthma
• Ukorrigerbar svær hypoxi
• Akut hyperkapni
• Kardiale arytmier
Forsigtighedsregler
• Undgå bronkoskopi de første 6 uger efter AMI
• Lidokain i lavest mulige dosering der stiller hoste og sikrer patient komfort. Vær speciel opmærksomhed hos lever og hjerteinsufficiente
• Ilttilførsel med henblik på Sat. O2> 90 %
• Lavest mulige sedering til patienter med hyperkapni
• Profylaktisk antibiotika til patienter med kunstige hjerteklapper, tidligere endocarditis og splenektomi
Asthma patienter gives en bronkodilatator ½ time inden undersøgelsen
Blødningsrisiko
Blødningsrisikoen vurderes bedst ud fra anamnestiske oplysninger om blødningstendens og lungesygdommens art. Pga. generelle retningslinjer på Aalborg Universitetshospital foretages dog altid: Bestemmelse af trombocyttal, APTT, INR og eventuelt andre hæmostaseanalyser
Bronkoskopi på endotrakealt intuberede patienter
Af hensyn til ventilationen skal nedenstående forhold mellem bronkoskopet ydre og tubens indre diameter være overholdt
| Bronkoskop ydre diameter mm | Tube størrelse indre diameter mm | Arbejdskanal mm |
EBUS | 6,9 – 7,45 | ≥ 8,5 | 2,0 |
Bronkoskop stort voksen | 6,0 – 6,3 | ≥ 8,0 | 2,8 |
Bronkoskop lille voksen | 4,9 – 5,1 | ≥ 7,5 | 2,0 |
Børne bronkoskop stort | 3,8 | ≥ 5,0 | 1,2 |
Børne bronkoskop lille | 2,8 | ≥ 4,0 | 1,2 |
Patientforberedelse
KOL patienter med FEV1 <40 % af forventet og/eller Sat. O2 <93 % skal have foretaget arterie punktur
• Pausering af AK, antitrombotisk behandling og bridging med LMWH inden bronkoskopi med biopsi foretages efter særlige retningslinjer – se DSTH’s bridging applikation
• Skriftlig og mundtlig information om undersøgelsen
• Fastende minimum 4 timer dog tillades tynde væsker indtil 2 timer før undersøgelsen
• Dog er acetylsalicylsyrepause ikke nødvendig og INR ≤ 2,0 + trombocytter> 50 er tilstrækkelig ved bronkoskopiske biopsiprocedurer, TTNAB og Pleuracentese der foretages i Lungemedicinsk Dagafsnit
Patientsikkerhed
Der henvises til administrativ retningslinje: 5 trin til forebyggelse af forveksling ved invasive undersøgelser (dette skal undersøges på kvalitetsudvalgsmøde)
Procedure
• Undersøgeren præsenterer sig for patienten og orienterer kort om hvad der skal foregå
• Det betones overfor patienten at generne ved undersøgelsen er beskedne og hurtigt er overståede – bemærk: angst øger ubehaget og behovet for sedation
• Ved nasal adgang Lidokain gel 2 % i næsebor
• Ved peroral adgang gives Xylocain spray 1 % på tunge + pharynx og der anlægges en tungeholder/bideskinne
• Midazolam gives intravenøst i refrakte doser á 1 mg til passende sedering oftest 2-5 mg men højere dosering kan være nødvendigt
• På larynx gives Lidokain 4 % 1½ ml + luft x 3 via bronkoskopet
• Lette larynx spasmer er almindelige men ved voldsomme spasmer der medfører apnø må undersøgelsen afbrydes
• I trachea, højre og venstre hovedbronchus gives Lidokain 4 % 1½ ml + luft i alt x 3
• Trachea og bronkiesystemet efterses bilateralt ud til segment niveau (10 segmenter på højre side og 9 segmenter på venstre side – obs. anatomiske normalvariationer)
• Nødvendige prøver foretages – se særskilt instruks
• Ilt tilskud gives med henblik på Sat. O2> 90 %
• Overvej arteriepunktur hos patienter med hyperkapni
Blødning
• Adrenalin 1 mg i 10 ml isoton NaCl intrabronkialt
• Cyklokapron 0,5–1,0 mg intravenøst
• Patienten lægges i sideleje med den blødende side nedad
• Er ovenforstående utilstrækkeligt tilkaldes TIA anæstesi og thoraxkirurg mhp. indsprøjtning af fibrinklæber og anlæggelse af ballon kateter til tamponade
Alarm
Ved behov for akut assistance tilkaldes
TIA anæstesivagt: (Personsøger 88 568) og telefon 61 721
T bagvagt: Personsøger 88 492
Husk at melde hvad problemet er: fx ”Akut ukontrollabel blødning under bronkoskopi”. Anæstesiolog og thoraxkirurg medbringer selv det nødvendige i form af fibrin klæber, endobronkial blokker og dobbeltlumen endotrakealtube
Pleje af bronkoskopet og prøvetagning
• Brug altid størst mulig biopsi/nål tang – arbejdskanalen sætter begrænsningen
• Men pres eller træk aldrig noget redskab gennem et stærkt flekteret skop
• Før i stedet redskabet igennem det uflekterede skop indtil det ses i synsfeltet på skærmen
• Skopet bliver dog klart mindre fleksibelt af redskabet og forhindrer måske at det styres det ønskede sted hen
• I så tilfælde vælges en tyndere biopsi tang eller nål og hvis dette heller ikke er nok må man nøjes med en børste
Referencer
Administrativ retningslinje
5 trin til forebyggelse af forveksling ved invasive undersøgelser