Lungecancer – onkologiske behandlingstilbud
Formål
Visitationsvejledning for læger.
Oversigt over standardbehandlinger for lungecancer for læger og sygeplejersker på Onkologisk Afd., Aalborg Universitetshospital.
NSCLC – kurativt intenderet behandling
Udredning:
Cytologisk eller histologisk verificeret patologi skal foreligge ved henvisningstidspunktet
Stadium IA
Primær behandling | Efterbehandling | Kontrol |
Radikalt operation R0 | Ingen adjuverende behandling | Lungemedicinsk Afdeling |
R1 eller R2 operation | Reresektion | Lungemedicinsk Afdeling |
Strålebehandling kan overvejes |
Medicinsk inoperabel | Stereotaktisk strålebehandling, Aarhus | Lungemedicinsk Afdeling |
Kurativ strålebehandling* 66Gy/33F kan overvejes |
* Kurativ strålebehandling i henhold til DOLG’s rekommandationer for strålebehandling ved lungekræft
Stadium IB – IIIA
Primær behandling | Efterbehandling | Kontrol |
Radikalt operation R0 (st. IB: højrisiko)* | Adjuverende Cisplatin/Vinorelbine (i.v.) x 4 1.serie startes senest 6-8 uger efter operation Obs. Audiometri Obs. GFR | Onkologisk Afdeling x 2 (1 og 4 mdr efter afsluttet behandling med CT kontrol) Efterfølgende henvises til Lungemedicinsk Afd. I alt i 5 år |
R1 eller R2 operation | Adjuverende strålebehandling 66Gy/33F |
* Højrisiko ved st. IB: pleural invasion, pT2a > 4 cm.
Stadium IIIA – IIIB
Primær behandling | Konkomittant behandling | Kontrol |
Hvis inoperabel: Kurativ kemoradioterapi* | Carboplatin (evt. Cisplatin)/Vinorelbine x 3 Strålebehandling 66Gy/33F fra 2. serie Obs. Spirometri og MR af cerebrum Obs. Audiometri og GFR hvis Cisplatin gives | Ugentlig under strålebehandling . Første CT kontrol 4 uger efter endt behandling, herefter hver 3. måned i 2 år, efterfølgende hver 6. måned i 3 år på Onkologisk Afdeling. |
Sekventiel behandling eller strålebehandling alene kan overvejes hvis pt. ikke kan tåle konkomittant behandling |
* Kurativ strålebehandling i henhold til DOLG’s rekommandationer for strålebehandling ved lungekræft.
Pancoasttumor
Primær behandling | Behandlingsmodalitet | Kontrol |
Aftales på fælles lungekonference | Neoadjuverende Carboplatin/Vinorelbine x 2 Sekventiel strålebehandling 50Gy/25F Efterfølgende MR/PET-CT mhp operabilitet | Onkologisk Afdeling x 2 (1 og 4 mdr efter afsluttet behandling med CT kontrol) Efterfølgende henvises til Lungemedicinsk Afd. I alt i 5 år |
Oligometastatisk sygdom
• Patienten drøftes mhp. radikal behandling af metastasen (ved stabil ekstrakraniel sygdom og PS = 0-1)
• Efter operation for solitær hjernemetastase, strålebehandling med WBRT 30 Gy/10F kan overvejes
• Ved max. 2-3 hjernemetastaser <3 cm kontaktes Aarhus mhp. stereotaksi (MR af cerebrum)
• Kontrol efter radikal behandling af hjernemetastaser: MR af cerebrum.
NSCLC – palliativ behandling
Udredning:
• Cytologisk eller histologisk verificeret patologi skal foreligge ved henvisningstidspunktet
• EGFR og ALK mutation skal være undersøgt hos alle med non-planocellulært karcinom
• PDL-1 test bestilles ved PD hos alle med adenokarcinomer
Stadium IV Adenokarcinom uden EGFR mutation, uden ALK mutation
1. linie | 2. linie | 3. linie | 4. linie |
PS = 0-1 Cisplatin egnede | Cisplatin/Vinorelbine x 4 Pemetrexed vedligeholdelse Obs. Audiometri og GFR | Nivolumab i.v. hver 2. uge Obs. PDL-1 test Indtil PD | Pemetrexed (hvis ikke givet som vedligeholdelse) Obs. GFR Evt. Docetaxel Indtil PD | Gemcitabin Evt. Erlotinib p.o. Indtil PD |
PS = 2 | Carboplatin/Vinorelbine x 4 |
Ved progressionsfrit interval > 6 mdr: Reinduktion af Carboplatin/Vinorelbine |
Status CT efter afsluttet kemoterapi Efterfølgende hver 3. mdr | Status CT hver 4. serie | Status CT hver 3. serie | Status CT hver 3. serie |
Stadium IV Adenokarcinom med EGFR sensitiverende mutation*
1. linie | 2. linie |
Gefitinib p.o. Erlotinib p.o. (gives i EGFRM+ projekt) Indtil PD (ved PD overvej rebiopsi) | Som adenokarcinomer uden mutation Osimertinib (hvis T790M+) Obs. EKG |
Status CT 12. uge | Status CT 9. uge |
* Hos muterede patienter med oligoprogressiv sygdom, drøftes patienten mhp. lokal behandling af det progressive site.
Stadium IV Adenokarcinom med EGFR resistens mutation T790M*
1. linie | 2. linie |
Osimertinib Obs. EKG Indtil PD | Som adenokarcinomer uden mutation |
Status CT 9. uge |
* Hos muterede patienter med oligoprogressiv sygdom, drøftes patienten mhp. lokal behandling af det progressive site.
Stadium IV Adenokarcinom med ALK mutation*
1. linie | 2. linie | 3. linie |
Crizotinib p.o. Indtil PD | Ceritinib p.o. Indtil PD | Som adenokarcinomer uden mutation |
Status CT hver 3. serie | Status CT hver 3. serie |
*Hos muterede patienter med oligoprogressiv sygdom, drøftes patienten mhp lokal behandling af det progressive site.
Stadium IV Planocellulært karcinom
1. linie | 2. linie | 3. linie | 4. linie |
Carboplatin/Vinorelbine x 4 | Nivolumab i.v. hver 2. uge Indtil PD | Docetaxel Indtil PD | Gemcitabin Indtil PD |
Ved progressionsfrit interval > 6 mdr: Overvej reinduktion af Carboplatin/Vinorelbine |
Status CT efter afsluttet kemoterapi Efterfølgende hver 3. mdr | Status CT hver 4. serie | Status CT hver 3. serie | Status CT hver 3. serie |
SCLC – kurativt intenderet behandling
Udredning:
Cytologisk eller histologisk verificeret patologi skal foreligge ved henvisningstidspunktet.
VLD – very limited disease T1-2 N0 M0
Operation | Adjuverende kemoterapi | PCI | Kontrol |
Kan overvejes | Carboplatin/Etoposid x 4 Status CT efter afsluttet kemoterapi | 25Gy/10F Undtaget patienter med PD | Onkologisk Afdeling x 2 med CT skanning Efterfølgende Lungemedicinsk Afd. |
LD – limited disease
Kurativt intenderet behandling | PCI | Kontrol |
Carboplatin/Etoposid x 5 Strålebehandling mellem 1. og 2. serie 45Gy/30F, 10F/uge Status CT efter afsluttet kemoterapi | 25Gy/10F Undtaget patienter med PD | Onkologisk Afdeling Hver 3. mdr det første 2 år, efterfølgende hver 6. mdr i alt 5 år |
SCLC – palliativ behandling
Udredning:
Cytologisk eller histologisk verificeret patologi skal foreligge ved henvisningstidspunktet.
ED – extended disease
1. linie | 2. linie | 3. linie |
Carboplatin/Etoposid x 6 | Topotecan p.o. Indtil PD | CAV til udvalgte patienter Cyklofosfamid Doxorubicin Vincristin Obs. MUGA Max. x 6 |
PCI ved god respons 25Gy/10F |
Ved progressionsfrit interval > 3 mdr: Reinduktion af Carboplatin/Etoposid x 4 (evt. x 5 ved god respons) |
Status CT efter afsluttet kemoterapi Hver 3. mdr det første 2 år, efterfølgende hver 6. mdr Så længe der er relevant onkologisk behandlingstilbud | Status CT hver 3. serie | Status CT hver 3. serie |
Storcellet neuroendokrint karcinom
Hvis somatostatinreceptor pos. – henvises til DOTATOC i Arhus
VLD – very limited disease | LD – limited disease | ED – extended disease |
Operation Adjuverende Carboplatin/Etoposid x 4 | Carboplatin/Etoposid x 6 Strålebehandling 66Gy/33F | 1. linie Carboplatin/Etoposid x 6 |
Evt. samme oplæg som NSCLC Ved Ki67 index < 10% | 2. linie Pemetrexed Obs. GFR Evt. Topotecan Ved højt Ki67 index |
Kontrol: som SCLC |
Blandingstumorer (SCLC med NSCLC)
Behandles som SCLC
Kontrol: Onkologisk Afdeling
Malignt mesotheliom
Henvises til behandling på Rigshospitalet
Palliativ strålebehandling kan gives i Aalborg
Knoglemetastaser – Zometa og / eller palliativ strålebehandling
Palliativ strålebehandling
20Gy/4F | 30Gy/10F | 39Gy/13F |
Primær tumor WBRT helhjernebestråling Obs. Prednisolon Symptomgivende metastaser Knoglemetastaser med bløddelskomponent Forventet restlevetid < 6 mdr | Primær tumor WBRT helhjernebestråling Forventet restlevetid > 6 mdr | Primær tumor Hvor kurativ strålebehandling ikke er muligt |
Kontrol: Onkologisk Afdeling ca. 2 uger efter afsluttet strålebehandling hvis der findes flere onkologiske behandlingstilbud Hvis patienten ikke skønnes egnet til systematisk behandling, afsluttes til Lungemedicinsk Afd., egen læge eller DPT Kan genhenvises ved behov for palliativ strålebehandling |
Aktive protokoller
Se KFE hjemmeside
Referencer
www.DOLG.dk
www.DLCR.dk
