motoriske o/e sensoriske udfald i innervations-området (se figur)

OBS: føleudfald kan være forsinket op til 7 dage.

Bedøm sensorisk og motorisk funktion

• • Eksplorer åbne sår

• • Ved mistanke om neuropraksi følges patienten og revurderes 1 måned posttraumatisk, hvor tab af motorfunktion kan måles ved ENG

• • Den kliniske undersøgelse suppleres med en neurofysiologisk undersøgelse på dette tidspunkt, såfremt der stadig er betydelige symptomer

• • Undersøgelserne gentages 4-6 måneder posttraumatisk. Såfremt der ikke er tegn på reinnervation på dette tidspunkt, skal der tages stilling til operation

Indenfor 2 døgn

Indenfor 7 dage

Over 7 dage

Sekundær sutur bør overvejes hvis:

• • Primær operatør ikke har kompetencerne

• • Niveauet for resektion af nervestumperne ikke kan bedømmes med sikkerhed ved traktions- eller knusningstraume (de nødvendige demarkeringer fremtræder mere tydeligeligt ved en sekundær operation)

• • Kontaminering af såret, så miljøet omkring nerven er mere acceptabelt

• • 1.finger samt 2. finger radialt og 5. finger ulnart indtil et niveau ved yderleddets bøjefure

• • alle andre fingre sutureres til PIP-leds niveau

• • sutureres som udgangspunkt ikke

• • Perifer nervekirurgi kræver optisk forstørrelse i form af et mikroskop eller lupbriller

• • Mikrokirurgiske instrumenter er en forudsætning

• • Ved operationen trimmes nerveenderne således, at fasciklerne er tydelige

• • End-to-end sutur foretages epineuralt

• • Store nerver: start med at sætte to 8-0 nylonsuturer til sikring af den rette rotation

• • Såfremt en 8-0 sutur ikke kan adaptere nerven, er tensionen for stor

• • Mellem ”holdesuturerne” suppleres med 9-0 eller 10-0 suturer

• • Mindre nerver: sutureres med 9-0 eller 10-0 suturer

• • Anvendes, når nervestumperne ikke kan sutureres uden tension (Hvis et nervesegment strækkes mere end 8 % - 10 %, kompromitteres blodforsyningen i væsentlig grad (≥ 50 %) og ved en elongation på mere end 15 % kan blodgennemstrømningen helt ophøre

• • kan anvendes til lige proksimalt for PIP-led og IP-led (se figur)

• • Immobilisering 3 uger postoperativt (både sutur og neurotube)

• • OBS: ved samtidig fleksorseneskade følges regimet for fleksorsene genoptræning

• • Patienterne henvises til ergoterapien indenfor 5 arbejdsdage med henblik på SGOP (Fysio- og Ergoterapi (rn.dk))

• • Ved manglende tegn til reinnervation efter 6 måneder må man vurdere, om der er indikation for reoperation

• • Ved behov for nervetransplantation henvises til højt specialiseret funktion