Formål |
At sikre korrekt behandling ved proximal humerusfraktur. |
Beskrivelse |
Hyppig fraktur (5 % af voksenfrakturer). Behandlingsstrategien baserer sig på Neer's klassifikation. Det skal bemærkes at Neer taler om 1-4 part frakturer (ikke fragment). Et frakturfragment er kun en part, såfremt det er disloceret > 1 cm (tuberculum majus: ½ cm) eller er roteret >45 grader. |

|
Undersøgelser |
Direkte og indirekte ømhed, hudforhold, n. axillaris påvirkning. Standard fraktur optagelser: A-P samt lateral (Y-billede). Ved 3- eller 4-part frakturer er der ofte behov for CT-skanning. Påvirkning af n. axillaris med sensibilitetstab på laterale overarm og paralyse af m. deltoideus er oftest neurapraxi (manglende nerveledning grundet traume mod ikke-overskåret nerve, oftest 6-8 uger), og man kan indtage en afventende holdning eller henvise til ENG ved neurofysiologisk afdeling. |
Der gøres blodtypebestemmelse, hvis det forventes, at patienten skal opereres: Blodtypebestemmelse og BAC-test hos skulder/albuepatienter til operation i Farsø |
Behandling |
Inferior subluksation af caput humeri ses oftest pga. hæmartron og nedsat muskeltonus. Bedres oftest i løbet af nogle uger. |
Udislocerede frakturer (60-80 %): Collar’n’cuff og kontrol i skulderambulatoriet med røntgen efter 7-10 dage. Almen GOP med passive øvelser med max. 0° udadrotation og 90° elevation de første 3 uger. 3-6 uger: ubelastede aktive øvelser. Efter 6. uge ingen restriktioner. Der planlægges ikke yderligere ambulant kontrol, men patienten kan henvises fra fysioterapeuten ved problemer. |
To-part frakturer: Hyppigst fraktur gennem collum chirurgicum, men dislocerede tuberculum majus frakturer ses også ofte (>½ cm). Osteosynteres sædvanligvis med skinne og skruer, mindre tuberculum majus afrivninger behandles som ”rotator cuff ruptur”. |
Tre-part frakturer: Ved indikation for operation foretages ved god knoglekvalitet osteosyntese med skinne og vinkelstabile skruer. Ved udtalt osteoporose og/eller samtidig luksation indsættes hemialloplastik. |
Fire-part frakturer: Ved indikation for operation vælges fortrinsvis hemialloplastik. Generelt gælder at indikationen for operation ikke er absolut. Dog er der ved head splitting og frakturluksation |
Ved ældre patienter med 2-4-part frakturer og lavt aktivitetsniveau er der ikke fundet bedre outcome af kirurgisk behandling i forhold til konservativ behandling. Der er risiko for non-union (mere ved rygning), frossen skulder, rotator cuff dysfunktion, caputnekrose, sekundær artrose, og ved skinneosteosyntese desuden screw cut-out og infektion. Der gives antibiotikaprofylakse ved kirurgi. |
Efterbehandling |
Ved osteosynterede frakturer vil der afhængig af den opnåede stabilitet enten et restriktivt regime (som efter efter alloplastik, kun passive øvelser de første 6 uger) eller et liberalt regime (som ved konservativt behandlede frakturer, med passive øvelser i 3 uger, dernæst ubelastede aktive øvelser, og efter 6 uger ingen restriktioner). Når pt. ikke træner anvendes de første 3-6 uger collar'n'cuff /mitella, som patienten finder mest bekvemt. |
Ved hemialloplastik bæres collar ’n cuff 6 uger. Der startes tidlige passive bevægeøvelser under hensyntagen til indheling af tuberculi, idet der sædvanligvis kun tillades udadrotation til 0° og elevation til 90° de første 6 uger. Patienten instrueres af fysio- og ergoterapeut inden udskrivelsen, og der udarbejdes almen genoptræningsplan. Efter 6 uger tillades ubelastede, aktive øvelser og efter 12 uger er der sædvanligvis ingen restriktioner. |
Ambulante kontroller: For opererede patienter kontrol inkl. røntgen efter 6 uger. Herefter individuelt. |
Referencer |
Kort Klinisk Retningslinie 2015: Kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling af displacerede proksimale humerusfrakturer hos ældre |
Patientinformationer |
Nederst på formularen |