Præhospital - Akut anæstesi præhospitalt
Formål
Beskriver fremgangsmåden for sikker akut anæstesi til den voksne præhospitale patient.
Målgruppe
Læger ansat ved akutlægebilerne Region Nordjylland. Lægeassistenter bør have kendskab til proceduren.
Beskrivelse af fremgangsmåde
Akut anæstesi præhospitalt er indiceret, når der opstår en akut livs- eller førlighedstruende situation, hvor sikring af patientens luftveje og kontrolleret ventilation er afgørende.
Luftvejen vurderes og udstyr haves klar eller inden for rækkevidde. Optimal præoxygenering sikres. For at skabe struktur og teaminvolvering kan man med fordel anvende huskereglen ”SOVR-I-MED” (se PRI: Præhospital – avanceret luftvejshåndtering).
Induktion
Patienten lejres, så det giver optimale forhold for intubation. Fuld monitorering med 4 pkt.-EKG, puls og sat. Velfungerende PVK/IO adgang.
Alle induktioner præhospitalt skal som udgangspunkt foretages med ”akut indledning” (RSI), med mindre patientens hæmodynamisk status kræver en modificeret udgave heraf. Ved den ikke-koorperable patient kan sufficient præoxygenering sikres ved teknikken Delayed Sequence Intubation (se referencer).
Afhængigt af situationen og patientens hæmodynamiske status, foretages induktion med S-Ketamin, Propofol eller Midazolam.
Der kan da i tillæg gives Fentanyl eller Alfentanil.
Suxameton er ofte første valg som relaksans. Rocuronium anvendes ved kontraindikation for suxameton eller behov for længerevarende muskelrelaksation.
Anæstesien vedligeholdes med
Propofol, midazolam eller S-Ketamin, optimalt via infusionssprøjtepumpe.
Referencer
Annals of Emergency Medicine, Volume 65, Issue 4, April 2015, Pages 349-355
