Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Apopleksi - Udskrivelse

 

Beskrivelse

 

Udskrivelse generelt

Udskrivelse

  • • Patienten udskrives af lægen. Der er vigtigt, at patient og pårørende informeres tilstrækkeligt for at fremme trygheden ved udskrivelsen.

  • • Sikre at patienten er orienteret af læge om varighed af sygemelding.

  • • Stillingtagen til kørselsforbud ved læge efter gældende retningslinjer

  • • Evt. Holter påsættes og information udleveres og gennemgås med patienten

  • • Stillingtagen til opfølgning hos egen læge i forhold til kontrol af blodprøver (kolesterol, levertal), blodtryk eller andet

  • • Stillingtagen til ambulant opfølgning, eksempelvis EKKO undersøgelse.

  • • Relevante pjecer udleveres i forhold til diagnose, symptomer og risikofaktorer.

  • • Alle patienter skal have udleveret og gennemgået udskrivelsessamtalearket (findes i elektronisk patientjournal under Kliniske oversigter- patientoplysninger/dialog- information) Se PRI - Apopleksi – Udskrivelsessamtale.

  • • Alle patienter, der udskrives med behov for hjælp fra hjemmeplejen, skal have epikrise medsendt

 

Medicin

  • • I forbindelse med stuegang på udskrivelsesdagen gennemgås medicinlisten. Der laves medicinafstemning og FMK frigives af lægen.

  • • Lægen lægger elektronisk recept på receptserveren og der udleveres medicin til de første døgn i hjemmet, specielt hvis patienten udskrives til weekenden.

  • • Hvis patienten har behov for medicindosering, aftales med hjemmeplejen til hvor mange dage, der medsendes doseret medicin.

  • • Såfremt patient eller pårørende ikke kan indløse recepten inden besøg af hjemmesygeplejen til medicindosering, skal der ringes til apoteket for at få dem til at sende medicin ud enten til hjemadresse eller til hjemmeplejen

  • • Dosisdispenseret medicin: Der er særlige retningslinjer for disse patienter, se PRI – Medicinering – håndtering af dosisdispenseret medicin i Region Nordjylland.

  • • Medicinliste udskrives fra FMK

  • • Der aftales, hvornår første besøg af hjemmesygeplejen finder sted. Patient / pårørende gøres opmærksom på, at der inden første besøg af hjemmesygeplejerske til medicinadministration skal forefindes medicindoseringsæsker til 14 dage i hjemmet. Doseringsæske kan evt. købes på apoteket. Såfremt der bestilles medicin herfra, da så vidt muligt bestille doseringsæsker samtidigt.

  • • Ved udskrivelse med antikoagulantia behandling (Marevan eller NOAK præparater):

    • Udlever og gennemgå informationspjece om pågældende præparat

    • Udlever patientkort, som patienten altid skal have på sig

    • Informer patienten om kontrol af blodprøver ved egen læge, hvis patienten starter med Marevanbehandling

 

Forebyggelsessamtale

  • • Alle patienter, der udskrives, og som har risikofaktorer i forhold til kost, overvægt, rygning, alkohol, motion, forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol tilbydes forebyggelsessamtale/gruppevejledning i SUND Info. Se PRI - Gruppevejledning for patienter med apopleksi eller TIA

  • • Elektronisk henvisning udfyldes, se PRI – KRAM screening og intervention (voksne)

 

Hjemtransport

  • • Se PRI- regler for patientkørsel til og fra hospital

  • • Hvis patienten er berettiget til transport udfyldes transportsedlen og transporten bestilles (nummer står på seddel)

 

Udskrivelse med opfølgning

Udskrivelse med UAT

  • • Kontakt til UAT, når patienten er informeret om diagnose og plan.

  • • UAT laver aftale med patienten på afdeling.

  • • Hvis dette ikke er muligt: ring til UAT, når patienten udskrives. Dato for besøg eller opkald gives, hvis muligt. Dato skrives i udskrivelsesarket. Alternativt aftaler UAT telefonisk en opfølgningstid med patienten.

Weekender og aftenvagt:

  • • Patienten skrives på cybertavle under udgående apopleksiteam. Herefter tager UAT kontakt til patienten.

 

Udskrivelse med TCI-team

  • • Patienter, som får diagnosen TCI (TIA), OG som enten er erhvervsaktive eller har infarkt på scanning, skal følges op af TCI-team.

  • • Patientens CPR nr. videregives telefonisk til UAT eller skrives på cybertavlen under udgående TCI-team. TCI-teamet ringer så patienten op.

Weekender og aftenvagt:

  • • Patienten skrives på cybertavlen under udgående TCI-team.

 

Udskrivelse med telefonisk opfølgning ved DAPO-sygeplejerske

  • • Patienter, som får diagnosen TCI/TIA og som ikke følges op af TCI-teamet, skal tilbydes telefonisk opfølgning ved DAPO-sygeplejerske en uge efter udskrivelse.

  • • Ligeledes patienter, hvor symptomerne er svundet inden 24 timer efter debut, men hvor lægen giver diagnosen apopleksi

  • • Label med navn og CPR-nummer sættes i DAPO-kalender. Der noteres telefonisk opfølgning og telefonnummer.

 

Udskrivelse med GOP

  • • Terapeuter udfylder og gennemgår GOP med patienten inden udskrivelse

  • • Overvej om der er sygeplejefagligt belæg for evt. opfølgning ved UAT, kontakt da UAT

  • • Medsend evt. epikrise ved særligt sårbare patienter.

Udskrivelse med behov for hjælp

Udskrivelse til eget hjem med uændret behov for hjælp

  • • Sende plejeforløbsplan senest 48 timer efter indlæggelse

  • • Sende opdateret plejeforløbsplan senest klokken 12 dagen før udskrivelse med endelig plan. Se nedenfor for specifikke behov.

  • • Obs svar fra kommunen med accept af denne plan.

 

Udskrivelse til plejehjem/aflastning/hjem med ændret plejebehov

  • • Sende plejeforløbsplan senest 48 timer efter indlæggelse

  • • Sende opdateret plejeforløbsplan senest klokken 12 dagen før udskrivelse med oplysninger om behov for hjælpemidler, nuværende funktionsniveau, medicinændringer, ambulant opfølgning. Se nedenfor for specifikke behov. (Skriv NYT, dato og så teksten)

  • • Obs svar fra kommunen med accept af denne plan

 

Udskrivelse af patient i risiko for underernæring

  • • Ernæringsplan sendes til kommunen via korrespondance i e-breve. Vælg emne Ernæring, find frase ernæringsdata til kommune, udfyld denne. Sæt patient til ambulant under patientoplysninger. Send. For yderlig vejledning – se bilag i PRI Ernæringsscreening, ernæringsterapi, monitorering og opfølgning til indlagte patienter

  • • Læge udfylder grøn ernæringsrecept til energi – og proteinrige drikke (fortrykte recepter findes på sygeplejekontoret)

  • • Obs svar fra kommunen

  • • Der medsendes energi – og proteinrige drikke. En god ide er at lade patienten smage forskellige energirige drikke herinde, så patienten ved, hvilken type de skal bestille.

 

Udskrivelse af patient med sondeernæring

  • • Følg flowchart fra PRI - Udskrivelse med sondeernæring

  • • HUSK at vi har en frase til ernæringsplan liggende på lokal drev. Denne kopieres ind i ernæringsplan i e-breve. Se bilag 1

  • • HUSK at nasogastrisk sonde skal være røntgenkontrolleret, enten ved anlæggelse eller før udskrivelse.

  • • Ved bridle medsendes vejledning til seponering, findes på lokal drev. Se bilag 2

  • • Husk at pakke remedier og sondemad til mindst 5 dage

  • • Se i øvrigt PRI - Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning

 

Færdigmelding

  • • Ved behov for færdigmelding af patient til kommunen, se PRI – Melding til kommunen om udskrivningsparate (færdigbehandlede) patienter

  • • OBS patienten skal være klar til udskrivelse, dvs. at medicin, hjælpemidler og andet skal være klar.

 

 

Indstilling til anden bolig

  • • Dette skal gå gennem udskrivningsenheden Aalborg eller visitator i den pågældende kommune.

 

Definition af begreber

TIA/TCI – forbigående blodprop i hjernen – Transient ischemic attack/transitorisk cerebral iskæmi

FMK - FællesMedicinKort

UAT- Udgående ApopleksiTeam – tværfagligt team til opfølgning efter apopleksi

TCI-team – tværfagligt team til opfølgning efter TCI

DAPO- Dagafsnit for mennesker til observation for Apopleksi eller TIA

GOP – Genoptræningsplan

 

 

Målgruppe – modtagelse

Instruks for udskrivelse af patienter fra apopleksiafsnittet

Formål

Sikre at patient er informeret om sit forløb under indlæggelse og det videre forløb efter udskrivelse

Sikre en god udskrivelse, således at patienten føler sig velinformeret og at overgangen til primær sektor forløber tilfredsstillende

Referencer

 

Bilag 1: E-breve ernæringsplan tekst 6Ø

Bilag 2: AMT Bridle ved seponering