Akut diagnostik og behandling af patienter med metastase til coulmna thoracolumbalis og medullær påvirkning
Formål
Beskriver håndtering af patienter ved Onkologisk Afdeling som mistænkes for medullær kompression.
Baggrund
Metastaser i columna ses hos ca. 35 % af cancerpatienter, 5-10 % af disse får medullær og/eller cauda equina påvirkning med neurologisk udfald.
Initiale symptomer på metastase til columna er oftest rygsmerter. Cancerdestruktion i corpus med epidural udbredning kan føre til medullær påvirkning i form af pareser, ataksi, sensibiltetsændringer refleksforstyrrelser og pos. Babinski. Ligeledes ses ofte patologisk fraktur, instabilitet og deformitet p.g.a. destruktion i corpus.
Vurdering med henblik på operativ behandling er ofte vanskelig, og baseres på flere faktorer:
▪ Patientens almentilstand og funktionsstatus
▪ Typen af primærtumor
▪ Metastasens udbredning
▪ Graden af neurologisk påvirkning
▪ Graden af spredning til øvrige skelet
▪ Graden af spredning til indre organer.
Tokuhashi score
Kirurgisk behandling af columnametastaser med neurolæsion skal vurderes i forhold til den forventede overlevelse. Tokuhashi score anvendes m.h.p. denne vurdering, idet patienter med score ≥ 9 har en gennemsnitlig overlevelse på 12 måneder eller mere, mellem 6 og 8 har en gennemsnitlig overlevelse på 12 måneder eller mindre, medens patienter med score på ≤ 5 har en gennemsnitlig overlevelse på 3 måneder eller mindre. Total mulig score = 12. Se venligst vedlagte bilag.
Instruks for diagnostik og behandling
Modtagelse
Den primære modtagelse på Aalborg Sygehus varetages af onkologisk – og neurokirurgisk afdeling i fællesskab. Cancerpatienter med mistanke om eller verificeret medullært tværsnitssyndrom modtages akut på Aalborg Sygehus, således at patienter der er i behandlings- eller kontrolforløb på onkologisk afdeling modtages på denne afdelingen, medens alle øvrige cancerpatienter, herunder nydiagnosticerede, modtages på neurokirurgisk afdeling.
Ved eksterne henvendelser, f. eks fra praktiserende læger, indlægges patienten i den afdeling, der bliver kontaktet, hvorefter patienten efterfølgende evt. omvisiteres.
Procedure
▪ Patienten holdes fastende fra indlæggelsestidspunktet og indtil det er afklaret, om der er indikation for akut operation.
▪ Der bestilles akut MR-scanning af columna totalis samt rtg. af columna thoraco-lumbalis.
▪ Patienten vurderes såvel onkologisk – som neurokirurgisk med Tokuhashi-scoring, herunder vurdering af estimeret livslængde, og der tages stilling til evt. supplerende undersøgelser, jf. nedenstående. Såfremt det drejer sig om en patient med nydiagnosticeret cancer og Tokuhashi-score er ≥ 5 ved de allerede foretagne undersøgelser er der ikke indikation for yderligere undersøgelser i den akutte fase. Hos patienter med kendt cancer foreligger undersøgelserne oftest fra tidligere.
Undersøgelser
▪ MR-scanning af columna totalis
▪ Rtg. af columna toracolumbalis i 2 planer
▪ Hgb., CRP, phosphataser, PSA, PP, levertal, væsketal, og type og forlig
▪ Rtg., evt. CT-scanning af thorax
▪ Ultralydsscanning eller CT-scanning af abdomen
▪ Anæstesitilsyn
Visitation
1. Patienter med totalt medullært tværsnitssyndrom (paralyse), som har været til stede i mere end 24 timer visiteres til onkologisk afdeling m.h.p. palliativ strålebehandling.
2. Patienter med partielt tværsnitssyndrom og Tokuhashi-score ≤ 4 visiteres til onkologisk afdeling m.h.p. akut palliativ strålebehandling. Enkelte patienter, der vurderes at have gavn af decompressionsoperation visiteres til neurokirurgisk afdeling – såfremt patienten er indstillet på operation.
3. Patienter med Tokuhashi-score ≥ 5 visiteres til kirurgisk behandling, idet Rygvagten på ortopædkirurgisk afdeling kontaktes m.h.p. akut dekompression og stabilisering – såfremt patienten er indstillet på operation.
Patientskema
Patientskemaet udfyldes for alle patienter uanset visitation og forbliver i afdelingens journal. Skemaet kan udskrives fra Onkologisk K-drev: Patientregistrering\Medullær kompression.
