Hypotermibehandling ved hjertestop på Akutmodtagelsen og Intensivafsnit, Fællesklinik Thisted
Beskrivelse
Opstart af egentlig hypothermibehandling efter konsensus mellem kardiologisk vagthavende og anæstesiologisk vagthavende speciallæge. Tlf. 99 32 11 11 – kode 568.
Hvis / når beslutningen om dette er taget:
1. Inden nedkøling startes, skal patienten være sederet / smertedækket.
GCS skal vurderes inden sedation til RASS minus 5 påbegyndes.
Patient hvor der er mistanke om hjerneskade og som skal køles SKAL for at minimere oxygenforbruget i anæstesi til RASS minus 5.
2. startes infusion af koldt NaCl som er i
1. Akut modtagelsen: i køleskab i rent depot i Traumeafsnit.
2. Intensivafsnit: i køleskab i medicinrummet.
1000 ml /10 minutter – vi har ingen pumper der kan klare dette, derfor skal det blot løbe frit / hurtigt.
Dosering:
Koldt saltvand 30 ml/kg svarende til 70 kg´s patient = 2 liter eller 100 kg´s pt. = 3 liter)
Herefter stoppes med koldt saltvand.
3. EMCOOL PAD påsættes patienten, (er i fryseskab, rent depot i Traumeafsnit) Se vejledning.
Ved blæretemperatur under 36º Celsius afmonteres EMCOOL PAD. Stiger temperaturen > 36,5º Celsius påsættes EMCOOL PAD igen – denne gang blot 2 pad’s på patientens thorax. (Se evt. tegninger vedlagt PADS).
Når patientens tilstand tillader intern transport, arrangeres hurtigst muligt overflytning til thoraxintensivt afsnit / TIA (tlf. direkte nr. 99 32 30 41 – alternativt kan overflyttes til kardiologisk ambulatorium ved indikation for akut PCI.) (Ålborg Sygehus Syd, kørsel 1, båre).
Blærekateter skal være med temperaturføler.
Evt. opstartes: (er nogle af mange tiltag som iværksættes på TIA)
Inj. Klexane® 40 mg x 1 s. c. eller inj. Fragmin® 5000 IE x 1 s. c.
Inj. Pantoloc® 40 mg x 1.
Inj. Zinacef® 750 – 1500 mg x 3.
I de ganske få tilfælde man vælger ikke at flytte pt. og nedkølingen skal fortsætte i Thisted, så foregår det med EMCOOL PADS. De genbruges sådan at de pakkes i ren pose og genfryses i fryseren i Opvågningen.
Regionens instruks kan ses her.
Formål
Baggrund for behandlingen med hypotermi efter hjertestop
I 2002 blev der offentliggjort to studier, et australsk og et europæisk multicenterstudie, der begge sammenlignede resultaterne af 12-24 timers hypotermibehandling versus normotermibehandling af patienter, der var blevet genoplivet efter hjertestop. Begge undersøgelser viste en 15-20 % reduktion af mortalitet i hypotermibehandlingsgruppen og ligeledes en 15-20 % forbedring af den neurologiske tilstand ved såvel udskrivelsen som 6 måneder senere. Størstedelen af patienterne der overlevede, faldt i grupperne ingen/minimal/moderat neurologisk deficit ved udskrivelsen og 6 måneder senere. Langt de fleste patienter med alvorlige neurologiske symptomer i begge grupper døde indenfor 6 måneder efter hjertestoppet.
Den overbevisende effekt af terapeutisk hypotermi medførte at ”the International Liaison Committee on Resuscitation” (= ILCOR) og ”the Advanced Life Support (ALS) Task Force” i 2003 udsendte en behandlingsrekommandation, hvori det anbefales at bevidstløse patienter genoplivet efter hjertestop på grund af ventrikelflimmer, behandles med nedkøling til 32º-34º Celsius i 12-24 timer.
Referencer
Anæstesisektor Nordjylland, PRI instruks: ”Hypotermibehandling efter hjertestop”
Bernard S A, Gray T W et al. Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia. NEJM 2002; 346:557-563.
Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. NEJM 2002; 346:549-556.
ILCOR/ALS rekommandation.
Poldermann K H. Application of therapeutic hypothermia in the intensive care unit. Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality Part 1: Indications and evidence. Intensive Care Medicine 2004; 30: 556-75.
Poldermann K H. Application of therapeutic hypothermia in the intensive care unit. Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality Part 2: Practical aspects and side effects. Intensive Care Medicine 2004;30: 757-69.
