Retrograd trakeal intubation
Formål
Beskrive teknik, apparatur, komplikationer og indikationer for ovenstående.
Definition
Trakeal intubation foretaget retrogradt over en guide ført fra det subglottiske område og ud gennem munden.
Beskrivelse
Indikation
Retrograd intubation er en velbeskrevet teknik. Metoden kan bruges planlagt eller akut til intubation af patienter med
• Stor risiko for uventet vanskelig luftvej (SARI >3)
• Tidligere vanskelig luftvej (Cormack Lehane >2)
• Blod eller sekret i luftvejene
• Nedsat bevægelighed i nakken
• Nedsat mundåbning
• Cervikal patologi, der kræver immobilisering af columna cervicalis
• Anatomiske abnormiteter i pharynx, hypopharynx eller cavum oris
Apparatur
• COOK´s sæt til retrograd intubation. Alternativt CVK-sæt eller EDK-sæt med tilhørende exchange-kateter • Nasalt iltkateter • Oral-tube størrelse 6,0–6,5
| 
|
Procedure
Punktursted: Forsiden af larynx og trachea opsøges og punkteres gennem den krikotyroide eller krikotrakeale membran. Der stikkes med minimum et 1,1 mm venflon® i 90 graders vinkel, der, efter aspiration af luft, avanceres med nålen retraheret i 45 graders vinkel i cefal retning. Der gives nu 4 ml lidocain 4 % i kanylen. Patienten sprayes i oropharynx, ligeledes med lidocain.
Retrograd guide: En tynd guide føres gennem kanylen og ud gennem munden. Ofte kan man få patienten til selv at spytte guiden ud, alternativt fanges den med Magill-tang. | 
|
|
Intubation vha. de tre trin
Den antegrade guide (exchange kateter) føres ned over denne tynde retrograde guide. Når man kan mærke, at den antegrade guide har kontakt med det anlagte venflon®, er den lokaliseret korrekt, og man kan føre tuben over denne. Når tuben er avanceret, så centimetermærket på den antegrade guide fortæller, at den er ved spidsen, er tuben også på plads. | 
|
Den antegrade guide seponeres for umiddelbart efterfølgende at genindføres i tuben ved siden af og ikke over den retrograde guide. Nu burde den antegrade guide kunne føres glat ned i trachea. | 
|
Så seponeres den retrograde tynde guide i oral retning samt det anlagte venflon®. Tuben kan nu føres uhindret længere ned i trachea i den dybde, der ønskes. | 
|
Komplikationer
Referencer
Burbulys, D. Retrograde Intubation. Emerg Med Clin North Am. 2008 Nov; 26(4):1029-41
Dhara, S.S. Retrograde tracheal intubation. Anaesthesia, 2009, 64, s. 1094–1104
N. WEKSLER et al. Retrograde tracheal intubation: beyond fibreoptic endotracheal intubation. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2004; 48: 412-416
