Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Akillesseneruptur - funktionel genoptræning - sygeplejeambulatoriet

 

Definition af begreber

Walker-støvle: Fast støvle med bag kant med inderstøvle. Kilerne anbringes under inderstøvlen,

for at opnå en stilling med spidsfod – plantarfleksion.

Hælforhøjelse: Patienten skal anvende sko med 2 cm hælforhøjelse. Dette opnås ved at anbringe en 1 cm hælforhøjer (købt i en almindelig skobutik) i fx en kondisko eller almindelig sko med let hæl. Får man hæl-forhøjelsen lavet hos skomager eller bandagist skal man selv betale.

Goniometer: en vinklemåler med lange ben.

 

Målgruppe – modtagelse

Patienter med akillesseneruptur

Formål

  • • at tydeliggøre den delegerede opgave og beskrive ansvaret i sygeplejeambulatoriet

  • • at kvalitet sikre sygeplejerskens selvstændige opgave i ambulatoriet

 

 

Beskrivelse

Sygeplejerskeambulatoriet er organisatorisk placeret i ambulatoriet. Sygeplejersken er vurderet som ekspertsygeplejerske i forhold til den ortopædkirurgiske kompetenceprofil og arbejder med den selvstændige opgave, som er beskrevet i instruksen.

Ledende overlæge overvåger kvaliteten.

 

 

I klinik Hjørring er det behandlersygeplejersken i ambulatoriet der varetager kontrollerne.

Det er 2, 8 og 16 ugers kontrol.

 

2 ugers kontrol: (12 – 16 dage)

 

Subjektiv:

Pt. beskrivelse.

 

Objektiv:

Walker støvlen fjernes.

Er der trykspor af bandagen.

Er der hævelse af tæer, forfod eller omkring akillessenen.

Er der hævelse eller dybe læg smerter. (DVT)

Er der misfarvning / suggillationer.

Er sensibiliteten i orden.

Er der tegn på overbelastning, eks. tidlig arbejdsstart.

 

2 ugers kontrol efter operation: (12 – 16 dage)

Såret observeres:

Er det tørt og reaktionsløst?

Er der defekter?

Er det irriteret uden tegn på infektion?

Er der hævelse, rødme, varme, smerter, evt. feber?

Er der pus sekretion og hvordan ser det ud?

Er der suggillation / misfarvning?

Suturerne fjernes

 

Undersøgelse af akillessenen.

Palpation af akillessenen, mærkes defekten, er der fylde i akillessenen.

Matles test: Passiv ekstensions test: Pt. i bugleje, knæ i 90 gr, Se om der er sammenhæng mellem sene og hæl.

 

 

 

 

 

 

 

 

Plan:

Nederste kile fjernes.

Støtte indenfor smertegrænse ved hjælp af krykkestokke.

Pt. må ikke tage støvlen af om natten.

Pt. må gå i bad uden støvlen, hvis pt. sidder på en stol eller skammel.

Pt. skal fortsat elevere benet over hjertehøjde ved hævelse.

Pt. instrueres i funktionel genoptræning:

Der skal dikteres Specialiseret genoptrænings plan til fysioterapien med:

  • • dato for ruptur

  • • dato for 8 ugers og 16 ugers kontrol.

 

 

Funktionel rehabilitering og behandlingsregime

 

Fra dag 14

 

Foden ud af bandage, træne serier af 25 repetitioner:

 

Øvelse 1

  • • Lad tyngden tillade nedad bøjning i ankelleddet og derefter aktivt bøje foden op til neutral (90 grader) position.

 

 

_MG_7041_MG_7042

 

 

Øvelsen laves 5 gange daglig.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Øvelse 2

 

Foden bevæges fra side til side, mens du stadig undgår at løfte over neutral (90 grader) stilling.

 

_MG_7058_MG_7059

 

 

Øvelsen laves 5 gange daglig.

 

 

Database skema 1 fra Dansk Akillessene Database udfyldes: Side 1 for sygepl. / læge

   Side 2 gøres af pt.

 

Patienten skal til 8 ugers kontrol medbringe sko med hæl forhøjelse på 2 cm.

 

 

5. uge

Pt. fjerner selv den nederste kile og går med Walker støvlen med én kile.

Pt. må støtte med fuld belastning indenfor smertegrænsen, men brug stokkene ved længere ture.

Pt. må ikke tage støvlen af om natten.

 

 

7. uge

Pt. fjerner den sidste kile.

Pt. må støtte med fuld belastning på foden inden for smertegrænsen når pt. har støvlen på.

Pt. må tage støvlen af om natten.

 

 

Ved iagttagelse af ændringer i forhold til gældende instruks skal der ske henvendelse til lægefaglig kontakt person.

 

Sygeplejersken laver bookingseddel til 8 og 16 ugers kontrol.

8 ugers kontrol, prøve at af stemme med fysioterapien.

Der udleveres kontaktpersonkort.

Ovenstående observationer, handlinger og informationer dikteres til journalen.

 

 

 

Kontrol 8 uger efter påbegyndt behandling:

 

Subjektiv.

Patientens beskrivelse.

 

Objektiv

Walker støvlen fjernes, er der trykspor.

Er der hævelse af tæer, forfod, omkring akillessenen.

Er der hævelse eller dyb lægsmerte. (DVT)

Er der misfarvning / suggillation.

Er sensibiliteten i orden.

Er der smerter eller hævelse kan det være pga. overbelastning?

 

Undersøgelses af akillessenen:

Senens heling:

Pt. i bugleje

Palpation, senens fylde

Thompson´s test udføres.

Test af kraft – ved plantar fleksion, hånd på forfod, pt. presser hånden væk.

Matles test:

Pt. i bugleje, knæ 90 gr. Begge fødder i neutral stilling eller spidsfod.

 

 

 

Plan:

 

Patienten tager medbragte sko med hæl forhøjelse (2 cm) på. Skal bruges inde og ude i 3 mdr. patienten må ikke gå uden sko med hælforhøjelse.

 

Walker bandagen anvendes ved behov under særlige belastninger, fra uge 8 – 12. Skønsmæssig.

 

Information til patienten:

 

  • • Benyt støttestrømper – fly strømpe, i de timer pt er vågen.

  • • Hold jævnlige pauser – hvor pt. eleverer benet over hjerte højde.

  • • Læg evt. ispakning på (ærter) ikke direkte på huden, i 20 min. af gangen.

  • • Når pt. laver afsæt, er det vigtig at pt. først sætter hælen i – og herefter lægges vægten frem over forfoden.

  • • Vigtig at lytte til kroppen (akillessenen), aktiviteter må ikke medføre smerter fra akillessenen.

  • • Når støvlen er seponeret, bruges begge stokke indtil pt. kan gå uden at halte.

  • • Svømning straks efter at støvlen er seponeret.

  • • Trappegang – et trin ad gangen, det skadede ben ned først.

  • • Cykling – kondicykel den første 1 – 2 mdr., cykle med hæl – mellemfod på pedalen,(belaster ikke så meget).

 

Bil kørsel: Venstre 10 uger Højre 12 uger

 

 

 

 

 

 

Kontrol 16 uger efter påbegyndt behandling:

 

Subjektiv:

 

Objektiv:

Thompsons test udføres.

Matles test udføres.

Kraft ved plantar fleksion.

Hæl løft: Pt. støtter op af væg, uden sko – først på det raske ben, der måles fra gulv til hæl.

Derefter på det skadede ben. Meget ofte har pt. svært ved at gøre dette, ca halv højde af den anden side.

Database skema 2 fra Dansk Akillessene Database udfyldes:

 Side 1. sygeplejerske/læge

 Side 2. pt. kan måske gøre dette i ventetiden.

 

ATRA = Achilles Tendon Resting Angle.(Akillessenens hvilende vinkel), måles med Goniometer.

Centrum lige over laterale malleolen, vinklens ene ”ben” følger fibulas akse, det andet” ben” igennem caput af 5 metatars - se illustration.

 

 

 

 

ATRA undersøgelse.

 

Fysioterapien udfører slutvurdering, med henblik på yderligere genoptræning.

 

 

 

Referencer:

Pjece: Efter overrivning af akillessenen

Pjece: Sådan bruger du krykker – uden støtte på det

Pjece: Sådan bruger du krykker – med støtte på det dårlige ben

Pjece: Sådan forholder du dig til sår og bandager

 

 

Bekendtgørelse om medhjælp

 

 

 

DADB: Dansk AkillesseneDataBase (forventes klar april 2015)