Blood patch - forberedelse og anlæggelse1

Beskrivelse1

Behandling1

Konservativ behandling1

Invasiv behandling1

Procedure for anlæggelse af blood patch1

Fremstilling til epidural kateteranlæggelse1

Monitorering1

Fremgangsmåde2

Lejring2

Afslutning2

Definition af begreber2

Formål2

Referencer2

Beskrivelse

Spinal hovedpine (PDPH) kan optræde 1-3 døgn efter durapunktur, ved spinalanalgesi, lumbalpunktur eller epiduralanalgesi. Hovedpinen er stillingsafhængig, værst i stående stilling og lettest i liggende stilling. Hyppigheden aftager med alderen og er hyppigst hos kvinder.

Behandling

Konservativ behandling

Fladt sengeleje og rigelig væske.

De fleste tilfælde kurerer sig selv inden for en uge.

Invasiv behandling

Anlæggelse af blood patch (EBP).

Teorien er, at det injicerede blod forårsager tilklæbning af hullet i dura.

Procedure for anlæggelse af blood patch

Patienten informeres om proceduren, risiko for infektion, hæmatom, durapunktur, mulige lændesmerter, og patientsamtykke indhentes.

Fremstilling til epidural kateteranlæggelse

samt

• • Hulstykke 75x75 cm

• • Sterile handsker/mundbind

• • Afjodningssæt

• • 2 x 10 ml-sprøjter

• • Venflon

Monitorering

Puls, blodtryk samt saturation.

Fremgangsmåde

Lejring

Patienten lejres i sideleje, som til epiduralanlæggelse. Kan lejres siddende.

Anlæggelse af blood patch skal foregå under sterile forhold og kræver to personer, evt. hjælper.

Man bør vælge indstiksstedet et segment lavere end det primære indstikssted, idet CT-skanninger har vist, at blod søger opad i epiduralrummet.

En person anlægger efter afspritning/afdækning med hulstykke og under sterile forhold en venflon i en stor vene, oftest i fossa cubiti. Beholder sterile handsker på og gør klar til at trække 2 x 10 ml blod på venflon.

Imens opsøges epiduralrummet på vanlig vis. Når dette er sket, trækkes de 2 x 10 ml blod ud af venflonen under sterile forhold.

Blodet injiceres langsomt, indtil patienten kan mærke en trykken over lænden, til hovedpinen forsvinder eller til der maksimalt er brugt 20 ml (oftest 10-12 ml).

Ved succes er effekten umiddelbar.

Hvis ikke patienten har effekt af blood patch, eller hvis hovedpinen kommer igen, kan man godt overveje endnu en blood patch efter 1-2 døgn. Man skal dog være opmærksom på, at blod er et godt vækstmedium for bakterier, og at man løber en infektionsrisiko hver gang.

Differentialdiagnoser skal overvejes igen: Subduralt hæmatom, meningitis.

Hovedpinen forsvinder oftest straks eller efter 10-15 minutter.

Afslutning

Patienten lægges i rygleje og instrueres i at være teneat lectum i 1-2 timer.

Patienten køres direkte til stamafdelingen.

Ikke nødvendigt med blodtrykskontrol.

Definition af begreber

PDPH: Post Dural Puncture Headache.

EBP: Epidural Blood Patch.

Formål

At beskrive baggrund og procedure for anlæggelse af blood patch.

Referencer

Ronald D. Miller: Anesthesia. Kap. 45

Jørgen Viby Mogensen, Thomas-Vester Andersen. Anæstesi.; Kap 14