Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Sikker kirurgi

Beskrivelse1

Inden patienten ankommer til operations- eller interventionsstuen1

Informeret samtykke1

Tjek ind (Før anæstesiproceduren indledes eller uden anæstesi når patienten ankommer på stuen)2

Time out (Før incision eller påbegyndelse af det invasive indgreb)2

Kirurgen gennemgår2

Anæstesien gennemgår3

Sygeplejeteam gennemgår3

Tjek ud (Før patienten forlader stuen)3

Dokumentation3

Ansvar3

Formål3

Formålet med anvendelse af Sikker Kirurgi tjekliste:3

Definition af begreber4

Referencer4

Beskrivelse

Sikker kirurgi tjeklisten er udviklet for at forbedre patientsikkerheden ved kirurgiske og invasive indgreb, herunder at reducere mortalitet og morbiditet samt forebygge forveksling af patient, operationssted eller indgreb og sikre god kommunikation internt blandt medlemmerne af operationsteamet.

 

Sikker kirurgi tjekliste er et støtteredskab, så operationsteamet har en liste over vigtige elementer man ikke må glemme i relation til en operation eller et invasivt indgreb. Teamet gennemgår punkterne og kontrollere om samtlige relevante punkter er gennemført.

 

Der er udarbejdet to udgaver af sikker kirurgi tjekliste én der skal anvendes ved alle patienter, som gennemgår et operativt, invasivt indgreb under fuld eller delvis anæstesi, hvor der er anæstesipersonale til stede. Undtaget er patienter som gennemgår gynækologisk undersøgelse, lumbalpunktur eller tilsvarende.

Derudover er der én sikker kirurgi tjekliste, der skal anvendes ved invasive eller mindre operative indgreb, hvor patienten sederes i let rus eller lokalbedøves, og der ikke er anæstesipersonale til stede.

Denne instruks gælder begge tjeklister. I beskrivelsen af tjekpunkterne i sikker kirurgi tjekliste er samtlige punkter beskrevet. Der er færre tjekpunkter i tjeklisten for sikker kirurgi, hvor der ikke er anæstesi tilstede.

 

Inden patienten ankommer til operations- eller interventionsstuen

Inden patienten køres til operations- eller interventionsstuen skal følgende være gennemført:

Informeret samtykke

Operatøren har i god tid før indgrebet talt med patienten og informeret om indgreb og risici. Indikation, indgrebstype og entydig lokalisation samt det informerede samtykke til det planlagte indgreb er journalført. Hvis patienten har øjeblikkeligt behandlingsbehov, kan behandling indledes uden samtykke fra patienten, forældremyndighedens indehaver, nærmeste pårørende eller værge. Se Regional retningslinje vedrørende Informeret samtykke til behandling.

Markering af operationssted

Operatøren markerer med en pen selve stedet (eller et sted i umiddelbar relation til rette sted) for indgrebet. Der anvendes en pen med blæk, som ikke umiddelbart kan vaskes af eller fjernes med sprit eller andre desinficerende væsker.

Der skal også markeres, selvom patienten er vågen under indgrebet. Markeringen skal være synlig i operationsfeltet efter afdækning.

Patienten og/eller evt. pårørende deltager, såfremt det er muligt, aktivt i markeringen ved at udpege stedet eller ved aktivt at bekræfte, at det er det rette sted som markeres.

Markering kan undlades i følgende tilfælde:

 

  • • Ved indgreb på indre uparrede organer

  • • Ved kontinuerlig kontakt med patienten fra indikationen stilles til indgrebet udføres fx akut kejsersnit

  • • Ved indgreb gennem naturlige kropsåbninger

  • • Ved specielle operationstyper på fx kraniet eller lignende, kan der udarbejdes lokale retningslinjer

Det skal fremgå af journalen, at der er foretaget en markering.

 

Tjek ind (Før anæstesiproceduren indledes eller uden anæstesi når patienten ankommer på stuen)

 

Ved ”tjek ind” skal operationssygeplejerske og anæstesipersonale hvis relevant være til stede.

Teamet gennemgår sammen punkterne i ”tjek ind”.

 

Teamet sikrer ved forespørgsel, at patienten bekræfter:

 

  • • Fulde navn og CPR-nummer. Børn og inhabile patienter identificeres via forældre, værge eller nærmeste pårørende eventuelt via identifikationsarmbånd jævnfør Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland

  • • Operationsstedet, herunder sidelokalisation

  • • Indgrebstype

  • • Samtykke til indgrebet.

 

Teamet bekræfter, at operationsstedet er markeret. Hvis der ikke er markeret, skal operatøren straks markere operationssted.

 

Teamet bekræfter at anæstesisikkerhedstjek er gennemført. Tjekket omfatter apparatur og medicin i relation til anæstesi samt vurdering af patientrelaterede risici.

Er patienten i lokal anæstesi sikre teamet relevant medicin og at der kan tilkobles ilt, BT-, puls- og saturationsmåling.

 

Teamet kontrollerer at der er foretaget vurdering i forhold til allergi og intolerans samt aspirationsrisiko og risiko for uventet vanskelig intubation. Ved forventede intubations vanskeligheder eller øget aspirationsrisiko skal der være adækvat udstyr og ekspertise til rådighed på stuen.

Vurderes det at der er en risiko for blodtab > 500 ml (hos børn > 7 ml/kg) skal adækvate IV-adgange etableres, og det skal kontrolleres, at relevante IV-væsker og blodkomponenter er i beredskab – se retningslinje ”Blodtransfusion, gældende for Region Nordjylland”.

 

Teamet kontrollerer om billeddiagnostiske undersøgelser er tilgængelige hvis relevant.

 

Teamet sikre, at antibiotika er givet inden for de seneste 60 minutter hvis relevant. Er antibiotika ikke givet bør den ordinerede dosis straks gives.

 

Før bedøvelsen af patienten sikres det at operatøren er tilstede.

 

Time out (Før incision eller påbegyndelse af det invasive indgreb)

Ved ”time out” er alle fra teamet til stede.

Teamet gennemgår sammen punkterne i ”time out”.

 

Operationsteamet præsenterer sig ved navn, funktion og erfaring, hvis de ikke kender hinanden. Det anbefales specielt, at mindre erfarne teammedlemmer klart kommunikerer deres kompetenceniveau i relation til den forestående teamopgave. 

 

Operationsteamet bekræfter patientens navn og CPR-nummer, operationssted herunder sidelokalisation, indgrebstype og lejring. Vågne patienter involveres.

 

Forventede kritiske faser under indgrebet drøftes kort mellem operatør, anæstesi og operationssygeplejerske. Hvis patienten er vågen, skal drøftelsen gennemføres under hensyntagen til patienten; men formidlingen af forudsigelige vanskeligheder kan ikke udelades.

 

Kirurgen gennemgår

 

  • • Forventet kritiske faser

  • • Forventet operationsvarighed

  • • Forventet blodtab, potentielt hurtigt blodtab

Anæstesien gennemgår

 

  • • Forventede problemer

  • • ASA-score skal nævnes

Sygeplejeteam gennemgår

 

  • • Sterilitet og ved sterilitetsbrud drøftes dette med teamet

  • • Særligt udstyr er på stuen fx særlige instrumenter, apparater, software, røntgen- eller scanningsudstyr, ekstra sug, ekstra servietter, specialudstyr, implantater m.v.

 

Tjek ud (Før patienten forlader stuen)

 

Ved ”tjek ud” er hele operationsteamet til stede. Formålet er at sikre at plan og væsentlige forhold for patientens postoperativeforløb gennemgås, således vigtige informationer kan viderebringes til de der skal overtage behandling og pleje af patienten efter operationen.

 

Operationsteamet opsummerer:

 

  • • Hvilket indgreb er udført

  • • Mærkning af eventuelle prøver

  • • Optælling af instrumenter og servietter

  • • Eventuelle mangler ved udstyr beskrives, og det aftales hvem, der varetager den videre opfølgning.

 

Vigtige informationer om operationen, og den umiddelbare postoperative observation, pleje og behandling kommunikeres ud i teamet med henblik på overdragelse af patienten til det næste behandlerteam. Det kan fx dreje sig om information om sonder, dræn, katetre, mobilisering/ immobilisering, tromboseprofylakse, lejring, væske- og fødeindtag samt smertebehandling og evt. fortsat antibiotika behandling.

 

Dokumentation

 

Sikker kirurgi tjeklisten anvendes som beskrevet og dokumenteres i EPJ. Der dokumenteres for henholdsvis ”Tjek ind”, ”Timeout” og ”Tjek ud”, ved afvigelser fra instruksen kan dette dokumenteres i bemærkningsfeltet. Se nærmere beskrivelse for dokumentation i vejledende anvendelsesdokumenter omkring sikker kirurgi.

 

Ansvar

 

Specialeledelsen er ansvarlige for, at instruksen er implementeret på specialets operationsafsnit.

Operatøren eller den person, der udfører det operative eller invasive indgreb, er ansvarlig for, at tjeklisten er anvendt.

 

Formål

Formålet med anvendelse af Sikker Kirurgi tjekliste:

 

  • • At forbedre patientsikkerheden ved kirurgiske og invasive indgreb, herunder at reducere mortalitet og morbiditet samt forebygge forveksling af patient, operationssted eller indgreb

  • • At forebygge utilsigtede hændelser relateret til planlægning, gennemførelse og opfølgning på kirurgiske og invasive indgreb

  • • At sikre god kommunikation internt blandt medlemmerne af operationsteamet og øge opmærksomheden på patientsikkerheden ved alle operationer og invasive indgreb

Definition af begreber

 

Sikker kirurgi tjekliste: Sikker kirurgi tjeklisten indeholder en række centrale sikkerhedsprocedurer i det operative forløb. Tjeklisten opdeler forløbet i tre faser:

 

  • • ”Tjek ind”: Perioden før anæstesiprocedure indledes eller når patienten ankommer på stuen (for indgreb hvor der ikke er anæstesipersonale tilstede)

  • • ”Time out”: Perioden før incision eller påbegyndelse af det invasive indgreb

  • • ”Tjek ud”: Perioden under eller umiddelbart efter afslutning af operationen eller det invasive indgreb

 

Operatør/kirurg: Den person der er ansvarlig for udførelsen af det kirurgiske eller invasive indgreb

Operationsteam: Operationsteamet er de fagpersoner (operatør, operationssygeplejerske, anæstesipersonale og andet hjælpepersonale), der deltager ved den igangværende behandling.

Referencer

Lovbekendtgørelse nr. 95 af 7. februar 2008, kap. 61, §§ 198-202. Bekendtgørelse af sundhedsloven med eventuelle senere ændringer.

Vejledning nr. 9808 dec. 2013. Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet

Vejledning – Sikker kirurgi tjekliste Dansk forkortet og bearbejdet version. 1. udgave. Dansk Selskab for Patientsikkerhed. 2009.

Safe Surgery Saves Lives lives. WHO 2008.