Forløbsbeskrivelse for patienter i udredning og behandling for søvnapnø
Før kontakt Patienten er ikke fysisk til stede på hospitalet. Fokus er på alle de handlinger, der foregår inden patientens fremmøde. |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Egen otolog | Nogle praktiserende otologer laver selv søvnmonitorering (CRM) og informerer patienterne om resultatet samt udsteder kørselsforbud, hvis det er relevant. Hvis patienten har søvnapnø, henvises de fleste til Søvncenter Nord. • Det skal fremgå af henvisning, om det er nødvendigt med tolkebestand og hvilket sprog tolken skal tolke på • Der skal opfordres til at tage pårørende, bostøtte eller hjælper med, da der er praktiske handlinger vedr. søvnmonitorering og cpapbeh.
| Henvisende instans |
(Henvisning)/visitation | (Søvnlæge vurderer henvisning fra edifact vedhæftet søvnundersøgelse, såfremt denne er udfærdiget. Stillingtagen til om allerede udførte søvnmonitorering kan bruges eller om der skal bookes tid til udlevering af ny T3 i Søvncenter Nord) | Egen læge/egen otolog, andet afsnit eller ØNH-ambulatorium |
Visitering | Lægesekretær visiterer henvisninger, der er modtaget pr. post eller digitalt. Digitale henvisninger visiteres via Elekronisk Visitering i Clinical Suite. De få papirhenvisninger, der modtages, registreres manuelt i PAS og overføres til Elektronisk Visitering. Hvis det fremgår af henvisningen, at der er foretaget søvnundersøgelse, tjekkes det, om denne er vedlagt. Søvnrapporten rekvireres, hvis den ikke er medsendt/vedhæftet. Det tjekkes, om kvaliteten af søvnregistreringen er god. Det vurderes, om patienten skal indkaldes til udredningsforløb eller behandlingsforløb. Ved tvivlsspørgsmål lægges henvisning og evt. søvnrapport til visitation ved læge. I Elektronisk visitering registreres: • Forløbslabel • Henvisningsdiagnose • Planlagt procedure (AAF20 for behandlingsforløb, AAF21 for udredningsforløb) • Patientrettighed (behandlingsforløb eller udredningsforløb)
| Lægesekretær (læge) |
Indkaldelse | Ud fra henvisning og visitation bookes ledige tider til behandlings- eller udredningsforløb. Visitation - Indkaldelse af patienter til undersøgelse og behandling Efter visitering indkaldes patienten til behandlingsforløb eller udredningsforløb. Der bestilles tolk, hvis der er behov herfor. Behandlingsforløb: • Forundersøgelse ved læge og sygeplejerske • CPAP-udlevering ved sygeplejerske (umiddelbart efter forundersøgelsen) • Månedskontrol ved sygeplejerske
Udredningsforløb: • Udlevering af T3 (søvnregistreringsapparat) ved sygeplejerske • Svar på T3 samt forundersøgelse ved læge og sygeplejerske • CPAP-udlevering ved sygeplejerske (umiddelbart efter forundersøgelsen) • Månedskontrol ved sygeplejerske
Patienten indkaldes via Digital Post. Ved afbudstid kontaktes patienten telefonisk først. | Lægesekretær |
Patientinformation | I forbindelse med indkaldelse til forløb, tilsendes patienten følgende: Behandlingsforløb • Indkaldelse til behandlingsforløb • Husk, når du skal til forundersøgelse 1229HU1 • Patientrettigheder • SØVN-spørgeskema • Få en SMS-påmindelse om din tid, NemSMS, voksne - FFRN01-111 • Tolk (hvis der er bestilt tolk til forløbstiderne) - FFRN01-147
eller Udredningsforløb • Indkaldelse til udredningsforløb • Patientrettigheder • Husk, når du skal til forundersøgelse - 1229HU1 • SØVN-spørgeskema • Få en SMS-påmindelse om din tid, NemSMS, voksne - FFRN01-111 • Tolk (hvis der er bestilt tolk til forløbstiderne) - FFRN01-147
| Lægesekretær |
Udredningsforløb Den første konsultation er i sygeplejeambulatoriet til T3 udlevering |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Modtagelse/dokumentation | Patienten møder oftest 2 på hinanden følgende dage, såfremt de ikke har fået lavet en cardiorespiratorisk monitorering (T3), før deres første besøg i Søvncenter Nord. • Patienten skanner sundhedskort ved velkomststanderen i forhallen, som henviser patienten til Søvncenter Nord, enten i stueetagen eller på 2.sal. • OBS om patienten er MRSA/CPO-positiv, i så fald følges procedure ud fra Infektionshygiejnens retningslinjer vedr. isolation i ambulatorier. MRSA
Der oprettes plejeproblemet (forløb) ”Obstruktiv søvnapnø”, hvor alt sygepleje faglig dokumentation knyttes på. I faneoverblikket: Øre-Næse-Halsområdet dokumenteres Søvndata, rapporter og kørsel i Søvnfanen. | Sygeplejerske/sekretær |
Udlevering af T3 | Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland Sygeplejersken koder og klargør T3 til søvnundersøgelsen. Udlevering af T3, Søvncenter Nord. Der spørger ind til patientens symptomer og forventninger, og der sættes fo kus på evt. hjerte-kar sygdom, diabetes, mentale lidelser, gigt, handicap m.m. | Sygeplejerske |
Observation | OBS måling af BT | Sygeplejerske |
Behandling og pleje | Patienten får udleveret T3 til en nats undersøgelse. Registrering af vejrtrækning under søvn | Sygeplejerske |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Patient og pårørende informeres om udredningsforløbet med aflæsning af T3 samt lægekonsultation og evt. udlevering af CPAP eller anden relevant behandling. Ofte vil den pårørende kunne bidrage med vigtig information om patientens søvn og søvnmønster. | Sygeplejerske |
Behandling/undersøgelse Forundersøgelse og derefter evt. udlevering af CPAP ved sygeplejerske |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Modtagelse/dokumentation | Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland. Data fra T3 aflæses. ( se BILAG) Plejeproblemet (forløb) ”Obstruktiv søvnapnø” kvalificeres, hvor alt sygepleje faglig dokumentation knyttes på. Søvndata, rapporter og kørsel dokumenteres i Søvnfanen i Clinical | Sygeplejerske |
Vurdering | Læge vurderer data fra søvnundersøgelsen og den objektive undersøgelse. Herudfra tages stilling til, om patienten diagnosticeres med søvnapnø eller om diagnosen afkræftes. Der vurderes hvilken behandling patient er kandidat til: • Kirurgi • CPAP • Positionstræner • AMBU-FLEX (CSA-ptt) • Andet
Lægen vurderer, om der skal udstedes kørselsforbud Kørsel med søvnapnø eller om patienten skal underskrive Erklæring i forbindelse med kørsel med søvnapnø | Læge |
Behandling, pleje og rehabilitering | Lægen sikrer sig Informeret samtykke til behandling. Patienten går efter lægeundersøgelse og samtale videre til sygeplejeambula toriet mhp. udlevering af og instruktion i brug af CPAP eller positionstræner. Der laves masketilpasning med enten nasal-, pillows- eller full-facemaske. Sygepleje til patienter der kommer til kontroller og maskeprøvning i Søvncenter Nord. Apparatet kan også udleveres af sygeplejerske, uden at patienten har haft en lægesamtale, hvis patienten allerede har et lignende eller ældre apparat, som han er velbehandlet med, men som trænger til udskiftning. | Læge/sygeplejerske |
Forebyggelse | Som tidligere nævnt rettes opmærksomhed omkring KRAM-faktorerne, særlig fokus ift. søvnapnø: | Sygeplejerske |
Koordinering | Forholdene i næsesvælget vurderes og formidles til sygeplejersken, som laver masketilpasning. Såfremt patienten ikke får diagnosticeret søvnapnø eller ikke ønsker behandling, vil patienten blive afsluttet eller viderehenvist til relevant afdeling/egen læge til anden udredning. Patienter med erhvervskørekort, patienter i CSA behandling, samt patienter der har fået kørselsforbud ved opstart, skal kontrolleres årligt. | |
Diagnostiske undersøgelser | ØNH-undersøgelse inkl. fiberskopi. | Læge |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Det er vigtigt at inddrage pårørende ved forundersøgelsen, da de kan give et mere fyldestgørende billede af patientens søvn | Læge/sygeplejerske |
Kontrol/efterbehandling/rehabilitering Beskrivelse i forhold til ydelser, tid og sted Patienter er i ambulant regi |
Kerneydelse | Aktivitet | Ansvarlig |
Behandling, pleje og rehabilitering | Patienten kommer planlagt til månedskontrol og årskontrol og tilbydes derudover at henvende sig ved behov. Det er vigtigt at have fokus på: • Compliance, ESS og mestring • Evt. forebyggende tiltag – hjælp ved at henvise via ref.host • Vurdering om pt. er kandidat til AMBU-flex, hvis patienten bruger CSA app.
Patienter kan vurderes på lægespor ved • Vedvarende dårlig compliance • Højt AHI • Overvægt af centrale apnøer • Vurdering af, om patienten er kandidat til positionstræner
Sygepleje til patienter der kommer til kontroller og maskeprøvning i Søvncenter Nord. (se BILAG vedr. aflæsning af SD kort + Aflæsning af S9/S10 og dreamstation) | Sygeplejerske |
Forebyggelse | Fokus på KRAM. Nogle patienter er først motiveret eller klar til livsstilsændringer, når behandlingen er kommet godt i gang. Det er derfor vigtigt at tage en snak med patient, hvis det er relevant. | Sygeplejerske |
Koordinering | Patienter med erhvervskørekort, patienter i CSA behandling, samt patienter der har fået kørselsforbud ved opstart, skal komme til årlige kontroller. Sekretærerne er behjælpelige ift de patienter, skal indsende data mhp fornyelse af kørekort. Sygeplejerne aflæser data af en måneds varighed og lægger en kopi i bilagsmappen – HUSK ESS. | Sygeplejerske Søvn-sekretær |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Det er vigtigt at få overdraget ansvaret for den videre behandling til patienten og evt. pårørende. Dvs. følge op på, om patienten er opmærksom på kørselsregler og anbefalet brug af CPAP. | Sygeplejerske |
Afslutning | Når patienten er velbehandlet, aftales det med patienten, at denne henvender sig ved behov og ved ændringer i (oplevet) søvn og behandling, evt. instrueres i aflæsning af AHI på apparatet. | Sygeplejerske |
Målgruppe – modtagelse
Patienter med mistanke om obstruktiv søvnapnø, som henvises til udredning eller behandling i Søvncenter Nord.
OBS!
Patienter, som er i behandling med VPAP/BiPAP modtages ikke i Søvncenter Nord. Disse patienter behandles på Lungemedicinsk Afdeling.
Formål
Formålet med behandling af obstruktiv søvnapnø er så vidt muligt at ophæve vejrtrækningspauserne og faldene i iltmætningen - eller gøre dem så få, at de ikke generer nattesøvnen. Det primære vil være, at dagtrætheden forsvinder, men samtidig vil der også ske en bedring af de andre symptomer.
Der findes en række behandlinger, hvoraf CPAP er den mest bedst dokumenterede behandling, der effektivt reducerer eller fjerner apnøer.
Problemstilling
Patienter med søvnapnø kan få udstedt kørselsforbud, blive frataget eller nægtet kørekort. Ændrede regler vedr. kørekort, søvnapnø og trafikfarlig medicin
Der skal reageres, hvis der er begrundet mistanke om, at patient ikke overholder et kørselsforbud og er til fare for sig selv eller andre. Der skal indberettes til: Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Nord
Metode
Søvnapnø, helbredsvurdering og omfanget af søvnapnøen vurderes ud fra målinger med T3 apparat, brug af Epworth Sleepiness Scale, aflæsning af SD-kort fra CPAP-apparat og en lægelig vurdering.
Når søvnapnøen er verificeret, overtager sygeplejersker det meste af behandlingen med udlevering/instruktion af apparatur og efterkontroller.
Referencer
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=158670
https://www.sleepapnea.com/products/masks/
Rengøring af masker
Nyt navn til tre enheder i Styrelsen for Patientsikkerhed