Ekstravasal infusion af cytostatika
Ekstravasation
Kliniske tegn: Smerte, svie, rødme, lækage/hævelse og/eller brænden/stikken ved kanylen. Ingen tilbageløb og/eller ophør af frit indløb.
Ved mindste mistanke om ekstravasation
• Afbryd infusionen
• Undlad gennemskylning af kanylen
• Aspirer på det anvendte katheter og fortsæt aspirationen, mens kanylen trækkes langsomt ud. Markere huden svarende til hævelsen med farvepen
• Elevér det berørte område
• Tilkald læge
Ekstravasation af
Dette fraset
• Vincristin, Velbe eller Vinorelbine; der lægges varmt omslag over injektionsstedet 15 – 20 minutter, 4 gange dagligt i 1 -2 døgn.
• Antracyclin (Adriamycin, epirubicin og caelyx) - se instruks/plan i MedOnc ”Patient udsat for extravasation ved infusion af antracykliner”.
Savene® (dexrazoxan) er eneste registrede antidot til behandling af antracyklin ekstravasation, den hæmmer DNA topoisomerase II, som er target for antracykliner og blokerer enzymet, så det ikke længere er påvirket af antracyklin. Beskadigelse af cellerne er herved forhindret.
Ved ekstravasation af ikke vævstoksiske cytostatika afbrydes infusionen, der undlades gennemskylning af kanylen, om muligt aspireres på kanylen og der markeres område svarende til hævelsen hvorefter læge tilkaldes. Kulde/varme er ikke aktuelt.
Inddeling
Liste over lægemidler: stærkt vævstoksisk, vævsirriterende og ikke vævstoksiske stoffer:
Cytostatika kan groft inddeles i 3 grupper efter deres vævstoksisitet. Grænsen mellem grupperne, specielt gruppe II og III er flydende.
I. Stærkt vævstoksiske stoffer kan udløse svær vævsnekrose
II. Vævsirriterende stoffer er lokalt irriterende, ulceration sjælden og kræve meget store stofmængder
III. Ikke vævstoksiske stoffer giver kun lette irritative symptomer.
Stærkt vævstoksiske | Vævsirriterende | Ikke vævstoksiske * |
DNA-binding Antracykliner Daunorubicin Doxorubicin Epirubicin Idarubicin Andre Dactinomycin Mitomycin C Non-DNA-binding Vincaalkaloider Vinblastin Vincristin Vindesin Vinorelbin Vinflunin | Carmustin Dacarbazin Etoposid Fluorouracil Mitoxantron Streptozocin Bleomycin Mulige irritante ** Carboplatin Cisplatin Docetaxel Oxaliplatin Paclitaxel | Asparaginase Bortezumib Capecitabin Cladribin Cytarabin Cyclophosphamid Etoposid fosfat (etopofos) Gemcitabin Interferoner Interleukin-2 Ifosfamid Irinotecan Mephalan Methotrexat Monoklonale antistoffer Pemetrexed Raltitrexed Thiothepa Topotecan |
* Ethvert stof, der er ekstravaseret i høje nok doser, kan være en irritant.
** Der har været få rapporter om, at disse stoffer virker som irritanter, men der foreligger ingen klare beviser for dette.
Værnemidler
Ved risiko for kontakt med cytostatika ved ekstravasation eksempelvis når kanyle og slange seponeres anvende værnemidler i form af handsker, kittel og evt. briller. Kittel skal lukkes bagpå og have lange ærmer der slutter tæt ved håndled samt være vandafvisende/væsketæt minimum foran og ved ærme
Der findes spild kit i hver afdeling, dette anvendes ved spild af cytostatika.
Enhver ekstravasation skal meddeles til specialeledelsen og beskrives i journalen mhp. evt. erstatningssag.
Endvidere skal det indberettes som en utilsigtet hændelse på www.dpsd.dk
Definition
Ekstravasation: Utilsigtet udsivning af cytostatika uden for venen.
Stærkt vævstoksisk: Vesicant, Vævsskadende
Vævsirriterende: Irritant, Potentielt vævsskadende
Ikke vævstoksisk: Non-vesicant, Ikke-vævsskadende
Formål
At sikre, at personalet ved, hvordan de skal handle ved ekstravasal infusion af cytostatika.
Referencer
1. SKA (sammenslutning af kræftafdelinger)
www.skaccd.org
2. EONS (European Oncology Nursing Society)
http://www.cancernurse.eu/documents/EONSClinicalGuidelinesSection6-da.pdf
