Arbejdsgang ved anlæggelse, fjernelse og skift af ernæringssonde

hos patienter med hoved- halscancer

Beskrivelse

Beslutning om ernæringssonde stilles på MDT-konference, ved visitation, ved forundersøgelse eller i strålebehandlingsforløbet. Anlæggelse af ernæringssonde bør altid være et elektivt indgreb og det bør undgås, at patienten først får lagt NG-sonde, hvis det kan forudses, at der senere skal lægges PEG-sonde.

Indikationerne er vejledende, da det afhænger af patientens almentilstand, vægttab, præmorbide BMI, feltstørrelse, lokalisation, dosis, fraktionering, hvor langt patienten er i stråleforløbet og vurdering af patientens evne til at indtage peroral ernæring samt patientens præference.

Det skal tilstræbes, at behov for sondeanlæggelse identificeres inden patientens almentilstand påvirkes væsentligt af vægttab.

Se Ernæringsscreening, ernæringsterapi, monitorering og opfølgning til indlagte patienter

og ernæringsscreeningsredskabet i Clinical Suite for at vurdere, om patienten er i ernæringsrisiko.

Indikation for anlæggelse af PEG-sonde

• • Patienter med cavum oris cancer til strålebehandling, dog fraset små cancere, der er opereret og hvor alene T-site bestråles. Skal bestilles i forbindelse med visitationen.

• • Patienter til accelereret, hyperfraktioneret strålebehandling 76 Gy/56 fraktioner. Skal bestilles i forbindelse med visitationen.

• • Patienter med vægttab på 5-10 % (afhængigt af BMI) før behandlingsstart. Patienter med meget lavt BMI bør ved nyligt vægttab uanset vægttabets størrelse have lagt ernæringssonde snarest. Skal bestilles i forbindelse med visitationen.

Indikation for anlæggelse af PEG- eller NG-sonde

• • Patienter med meget lavt BMI, der taber sig, uanset vægttabets størrelse og patienter uanset BMI, der taber sig 5 % eller mere i løbet af en uge. Patienter med lavt BMI, der taber sig 5 % eller mere og patienter med normalt/højt BMI, der taber sig mere end 10 % under strålebehandling skal henvises til PEG-sonde, hvis det er tidligt (første halvdel) i forløbet ellers til NG-sonde.

• • Patienter, der indtager 50 % eller mindre af det vurderede behov i løbet af en uge.

PEG-sonde – henvisning og forløb

• • Onkologisk læge dikterer udfyldelsen af ”præskema” ved den kontakt, hvor det besluttes, at der bør anlægges PEG-sonde. Patienten informeres om indgrebet og giver samtykker til henvisning.

• • Præskemaet, der skal udfyldes, findes her PEG-sonde

• • Onkologisk Afdeling bestiller følgende blodprøver: Hæmoglobin, trombocytter, natrium, kalium, kreatinin, albumin, fosfat, magnesium og INR (blodprøveprofil: PEG-sonde).

• • Højde og vægt dokumenteres i Clinical Suite.

• • Onkologisk sekretær sender standardhenvisning via Web-PAS til det hospital nærmest patientens bopælskommune. Patienter i Aalborg Kommune sendes som udgangspunkt altid til Hobro. Præskemaet faxes samtidig til valgte hospital.

Hobro - Kirurgisk Dagafsnit, fax 97 65 26 24

Aalborg - Mave-tarmkirurgisk Afdeling, fax 97 66 12 23

Hjørring - Kirurgisk Ambulatorium, fax 97 64 15 62

Thisted - Dagkirurgisk Afsnit, fax 97 65 06 51

Oversigt over regionens kommuner/hospitalstilknytning findes og ses nedenfor.

Optageområder i Region Nordjylland 

• • Visitation Kirurgisk Dagafsnit Hobro/Mave-tarmkirurgisk Afdeling Aalborg

Henvisningen og ”præskema” sendes som udgangspunk til Hobro, hvor ledende overlæge afklarer, om indgrebet kan foregå i Hobro.

Hvis informationer på præskema giver anledning til, at anlæggelsen af PEG-sonden ikke kan foregå i Hobro, arrangerer visitation i Hobro omvisitation til operationsgangen i Aalborg.

PEG-sonde anlægges 1-3 hverdage efter henvisningen er modtaget i Hobro.

• • Visitation Kirurgisk Ambulatorium Hjørring

PEG-sonden anlægges 1-3 hverdage efter henvisning er modtaget i Hjørring.

• • Visitation Dagkirurgisk Afsnit Thisted

PEG-sonden anlægges 1-3 hverdage efter henvisning er modtaget i Thisted.

Vigtigt at der i henvisningen informeres om daglige strålebehandlingstider således, at patienten kan følge sin daglige strålebehandling i Aalborg.

Anlæggende afdeling kontakter visitationen i Stråleterapien, Onkologisk Afdeling på tlf. 97 66 15 44 med tidspunkt for anlæggelse og mødested.

Hos patienter, som skal have anlagt PEG-sonde mens de er i strålebehandlingsforløb, videregiver stråleterapiens visitation tiden for anlæggelsen og mødested til stråleterapeuten ved den accelerator, hvor patienten er i strålebehandling.

Stråleterapeuten skal tjekke følgende:

• - Er der bestilt Labka-profil ”PEG-sonde” (må max være 14 dage gamle)?

• - Patienten i AK behandling, er der lagt plan for evt. pause/bridging?

• - Transport til og fra anlæggelsen bestilt?

• - Vurdere om patienten selv kan skylle sonden igennem, eller om vi på forhånd skal bestille hjemmesygeplejerske?

• - Notere på ”datoark” de første 5 dage efter anlæggelse: ”Obs. PEG stoma” jævnfør instruks for hudpleje.

• - Notere på ”datoark” 13 dage efter anlæggelsen: ”Spørge om patienten er blevet kontaktet af hjemmesygeplejerske med henblik på oplæring i motionering af sonde”.

Hvis nej:

• • o vurdere om patienten selv kan kontakte hjemmesygeplejerske mhp. at aftale oplæring i motionering (forudsætter at der er sendt E-brev til hjemmesygeplejerske ved anlæggelsen)

  • o sende E-brev til hjemmesygeplejerske mhp. oplæring

  • o aftale at Stråleterapien oplærer patienten i motionering

Patienten møder fastende til planlagt PEG-sondeanlæggelse som dagkirurgisk patient i dagkirurgisk afdeling på aftalte hospital, hvor der samme dag foretages narkosetilsyn.

Den initiale oplæring i pleje af sonde foregår på dagkirurgisk afdeling, hvor sonden anlægges, da der kan forekomme andre specielle PEG sonder, hvor producentens vejledning skal følges i forhold til anvendelse, pleje og vedligeholdelse.

Herefter hjemsendes patienten til videre behandling i onkologisk regi og ved behov gives yderligere oplæring i pleje af sonde.

Som udgangspunkt oplærer Stråleterapien patienten i forhold til indgift af sondeernæring. Såfremt det vurderes, at patienten har behov for ekstra vejledning i læringsperioden henvender Stråleterapien sig til Sengeafsnit D3 mhp. indlæggelse.

Evt. sondeproblemer varetages i Mave- tarmkirurgisk Ambulatorium i Aalborg eller på lokalt hospital, hvor PEG sonden er anlagt.

PEG-sonde – fjernelse og skift

• • Fjernelse og skift af PEG-sonde varetages på lokalt hospital hvor sonden er anlagt. Der sendes henvisning til mave- tarmkirurgisk speciale over Web-PAS. Henvisning kan sendes af læge på Onkologisk Afdeling, egen læge eller - hvis patienten kontakter Onkologisk Afdeling per telefon - af sygeplejerske eller forløbskoordinator.

• • PEG-sonden kan fjernes, når patienten er i stand til at indtage fuldgyldige ernæringsdrikke

og sufficient væske til at kunne vedligeholde BMI 20-24 eller habituel vægt.

Nasogastrisk sonde

• • Onkologisk læge skriver intern henvisning til ØNH-Afdelingen efter patienten er informeret om og har givet samtykke til sondeanlæggelse.

• • Der skal ikke tages blodprøver eller udfyldes skema forud for anlæggelsen.

• • Sygeplejerske, der deltager i samtalen, hvor beslutning om nasogastrisksonde er taget, overgiver ”sagen” til Stråleterapiens bookingsygeplejerske, der aftaler tid til oplæring af patienten med Sengeafsnit D3 (lok. 61466).

• • Stråleterapiens bookingsygeplejerske kontakter derefter ØNH-Afdelingens koordinator (lok. 62712) mhp. tidspunkt for anlæggelsen af nasogastrisksonde.

• • Hvis patienten er indlagt, kontakter sygeplejerske på sengeafdelingen ØNH-Afdelingens koordinator og aftaler tidspunktet.

• • Oplæring i anvendelse af sonden foregår i Onkologisk Sengeafsnit.

Definition af begreber

NG-sonde = nasogastrisk sonde

PEG-sonde = percutan endoskopisk ernæringssonde

MDT-konference = Multidisiplinærteam konference

Målgruppe – modtagelse

Patienten med hoved-hals cancer.

Formål

Formålet med denne instruks er, at alle relevante personaler kender praksis i forhold til anlæggelse, fjernelse, henvisning og patientforløb for patienter med hoved- halscancer i strålebehandlingsforløb, som skal have anlagt/fjernet PEG-sonde eller nasogastrisk sonde.