Pleje og behandling af patienter med ventrikelsonde inklusiv anlæggelse og seponering

Beskrivelse

Indikation for anlæggelse af en ventrikelsonde kan være:

• aflastning af en ileus-tilstand præoperativt

• aflastning af en ileus-tilstand postoperativt

• konservativ behandling af en ileus-tilstand, hvor mave-tarmsystememet aflastes gennem ophentning af ventrikelindhold

•andel i behandlingen af en blødning i mavetarmsystemet

Ventrikelsonden:

• findes i afdelingen i størrelse Ch 14 og Ch 16

• lavet af PVC / længde 125 cm

• røntgenfast

• efter 4 uger mister sonden sin blødhed og bør derefter skiftes eller efter behov

Ventrikelsonden kan være:

• afklemt – og intermitterende tilsat sug med ophentning af aspirat

• tilsluttet en pose, så ventrikelsekretet frit, men passivt, kan løbe ned i denne

• tilsluttet sug – sugekraft på 30 mmHg

Patienter, der behandles med ventrikelsonde, har en øget risiko for at aspirere ventrikelindhold til lungerne. Dette kan føre til en aspirationspneumoni, der i sin yderste konsekvens kan have fatal udgang.

Sygeplejepersonalets kendskab til de løbende komplikationsrisici er et yderst vigtigt element, når det gælder observation og monitorering af patienter, der behandles med en ventrikelsonde.

Anlæggelse af ventrikelsonde

Find følgende frem:

• usterile handsker (Nitril)

• ventrikelsonde (altid den mindste af hensyn til patientens gener) . Hvis føderester eller blod i aspirat, vælges størrelse Ch 16

• håndklæde eller anden afdækning

• lidocaingel/ klorhexidin (installagel) 2 %

• kapsel

• fixeringsplaster

• krus med vand og evt. sugerør

• cellestof

• 60 ml sprøjte med studs samt lukkeprop

• stetoskop

• vaseline

• vandfast tusch

• svagt sug, aspiratglas og tilhørende slanger (obs. at sugeposen er fyldt med luft)

Forberedelse:

• patienten informeres om indikation og procedure

• sonden blødgøres ved, at sondens indpakningsmateriale åbnes i den ene ende og varmt vand fyldes i. Sonden står heri et par minutter

• det kan være en fordel at være to til at udføre proceduren af hensyn til patienten

Fremgangsmåde:

• patienten placeres i siddende stilling gerne, 90 grader

• vask eller sprit hænder og tag handsker på

• sonden udmåles fra øreflip til næsebor og fra næsebor til under venstre kurvatur. Marker på sonden med en vandfast tusch

• håndklæde eller anden afdækning placeres på patientens bryst i tilfælde af, at patienten skulle kaste op

• lad patienten få kapslen i hånden

• spidsen af sonden smøres med lidocaingel 2 %

• sonden føres ind i det næsebor, hvor patienten mener, der er mest plads

• patientens hoved bøjes forover for at give mest mulig plads til sonden

• når man har passeret det snævre område nasalt holdes en pause, og patienten opfordres til at drikke

• under patientens synkebevægelser føres sonden ned i et jævnt tempo, til det afmålte sted er ud for næsefløjen

• patientens respiration og tale observeres med henblik på forkert placering af sonden i svælg eller luftrør. Patienten gives mulighed for med cellestof at aftørre overskydende gel.

• sonden fikseres

• marker ud fra næsefløjen med den vandfaste tusch til fremtidig kontrol af rigtig placering

Ved manglende funktion af ventrikelsonden:

• check. om suget fungerer

• stetoskopisk kontrol af luft og ændringer af luftlyden i ventriklen: 20 ml luft kommes i sonden, samtidig med, at der lyttes under venstre kurvatur. Høres boblende lyde, er sonden placeret korrekt

• skyl sonden med 20-50 ml fra vandhanen, såfremt man er sikker på, at sonden er i ventriklen

• forsigtig manipulering af sondens placering

Observationer

Observation af patientens:

• abdominalomfang – spændt, blød, aftagende, tiltagende

• abdominale smerter – konstante, kolik, tiltagende, aftagende

• flatus og afføring – tidspunkt, hyppighed, mængde og konsistens

• aspiratet observeres for farve, lugt og konsistens, ændringer af mængde

• ventrikel: græsgrønt – klart / farveløst – fnug af hvidligt / gyldenbrunt slim, brunt ved blod

• duodenum: mere transparent – kan være iblandet galde i varierende farve fra let til mørk gylden/ gule eller brun/ grøn - fækulent

• patientens næse renses evt. med en vatpind og efterses for tryksymptomer

• patienten tilbydes at få munden skyllet og evt. børstet tænder

Medicin, væske og ernæring

• patientens fortsatte medicinering ordineres – pausering, anden dispenseringsform osv.

• væskeregnskab og væsketal efter ordination

• daglig stillingtagen til og ordination af patientens ernæringsindtag ex.:

tørlagt

vandigt flydende

parenteral ernæring

ordination af i.v. væsker - minimum en gang dagligt til stuegang.

Seponering af ventrikelsonden

• patienten informeres

• vask hænder og anvend rene usterile handsker

• patienten anbringes i siddende stilling – gerne 90 grader

• anbring et håndklæde på brystet og giv patienten en kapsel

• fikseringsplastret løsnes forsigtigt fra patientens hud

• ventrikelsonden tages op med en sikker, glidende bevægelse

• patienten opfordres til at pudse næse.

Formål

• • at sikre, at personalet har viden om indikation for anlæggelse af ventrikelsonde

• • at personalet har viden om hvilken observation, der er relevant hos patienten med ventrikelsonde

• • at personalet har viden om anlæggelse, pleje og seponering af ventrikelsonde