Postoperativ observation og behandling af hjerteopererede patienter 1. døgn på intensiv afdeling
Beskrivelse
- Gælder for alle ukomplicerede hjerteforløb.
- Såfremt kun visse dele af instruksen skal følges, dokumenteres alle afvigelser fra instruksen på TIA´s observationsskema, og der udfærdiges et journalnotat.
-Medicinordinationer er ordineret i medicinmodul MEM i NordEPJ.
CNS
Patienten er ved indlæggelsen på TIA fortsat intuberet og sovende efter anæstesien (undtagen TAVI-patienter). Såfremt der er behov for yderligere sedation før ekstubation, ordineres inf. Propofol til tubeaccept. Smertebehandling efter instruks.
- Smertebehandling til nyopereret hjertepatient
- Mobilisering og lejring af nyopereret hjertepatient
Respiratorisk
Respiratorindstilling ved ankomst til TIA: ASV 50% FiO2, MV 100%, PEEP 5.
Følger afdelingens instruks.
- Respiratoraftrapning, ekstubation, ilt- og CPAP-behandling af nyopereret hjertepatient
Cirkulatorisk
Generelle grænseværdier:
- HF: 65-100/min
- MAP: 65-90 mmHg
- CI: >2,0
- SvO2: >60%
- Laktat: <2,0
- BE: ÷2,0 – +2,0
- CVP: CVP ved overflytning + 5 mmHg
- MPAP: MPAP ved overflytning + 5 mmHg
Alle patienter har epikardielle atrie- og ventrikelelektroder. Alle 4 skal sidde i PM.
PM-indstilling noteres på TIA-skemaet. PM kan pauseres til EKG-tagning, medmindre andet er ordineret.
PM kan slukkes når der er stabil rytme >65/min og i øvrigt cirkulatorisk stabil jævnfør ovenstående grænseværdier.
Renalt
Anæstesilægen noterer følgende på TIA-skemaet: Gain skal fra starten regnes ud i patientens samlede væskebalance, ønsket 6 timers postoperativ balance + planlagt væsketerapi.
Timediureser 0,5 ml/kg/t.
Perspiratio 0,5 ml/kg/t.
Infektion
Temperatur 36,0-38,0.
Antibiotika efter instruks antibiotikaprofylakse ved hjerteoperation
Koagulation/blødning
Act-niveau fastlægges efter præoperativ værdi taget på OP.
Act-måling, vejledning og analyse
Postoperativ blødning hos hjertekirurgiske patienter
Hæmoglobin > 4,7 mmol/l.
Blodtransfusion konfereres altid med behandlingsansvarlige TIA/TV-læge.
Ernæring
Den nyopererede hjertepatient må få tyndt vandigt de første 6 timer. Derefter aftales det til 6 timers status om der må gives andet per os frem til næste dag.
Dette afhænger af f.eks. blødning og respiratorisk tilstand.
Paraklinisk
Blodprøver og undersøgelse til nyopererede hjertepatienter
Blodsukker reguleres i forhold til PRI. Insulinterapi og tæt BS-kontrol hos kritisk syge patienter
Pause vanlig medicin.
S-kalium 3,5-5,0 mmol/l. Ved lav S-K+ opstart af inf. Kaliumklorid 1 mmol/ml, 1-10 ml/t.
- 6 timers status – (se bilag) er en obligatorisk tværfaglig dialog og planlægning, som altid foretages i forbindelse med den nyopererede hjertepatient, ca. 6 timer efter ankomst til TIA, hvor følgende vurderes:
Cirkulatorisk status inkl. EKG og koronarenzym-vurdering.
Samarbejdsaftale mellem kardiologisk Afd. S – Thoraxkirurgisk Afd. T – Thorax Intensiv Afsnit TIA
Der lægges planer for resten af det postoperative døgn og justeres i forhold til behov.
Der dokumenteres i MEM i NordEPJ, hvilken medicin patienten skal have indtil næste dag.