Sygepleje til patienter som mamma-rekonstrueres med ekspander
Formål
At sikre høj faglig kvalitet i behandlingen af patienten.
Beskrivelse
Rekonstruktion af brystet tilbydes efter mastektomi på grund af cancer eller in situ forandringer – dette som sekundær rekonstruktion. Formålet med at rekonstruere et bryst med ekspander, er at skabe rum bag brystmuskulaturen samt at strække huden, så der er plads til en blivende silikoneprotese. Ca. 3 uger efter operationen, påbegyndes ekspanderingen. Ekspanderen påfyldes som udgangspunkt med 50 ml natriumklorid pr. gang og med min. 7 dage imellem. Påfyldningen foretages ambulant af en oplært sygeplejerske.
Udskiftning fra ekspander til blivende silikoneprotese, sker ved en senere operation. Patienten skal minimum gå med en fuldt opfyldt ekspander i ca. 3 måneder, for at strække muskel/hud tilstrækkeligt og permanent. Der tilstræbes et rekonstrueret bryst der størrelsesmæssigt svarer til det naturlige bryst.
Krav for at brystrekonstruktion kan tilbydes
Patienten skal være normalvægtig, da risikoen for komplikationer i form af infektion og sårheling er stærkt forøget, idet fedtvæv har en dårlig blodforsyning.
Rygestop minimum 8 uger præ - og postoperativt. Rygning får blodkarrene til at kontrahere, så blodtilførslen til brystet mindskes.
Klargøringsdagen
Journaloptagelse og samtale med plastikkirurgisk læge.
Sygeplejersken dokumenterer indlæggelsessamtale i EPJ under ”modtagelse af patient”.
Forløbet inklusiv opfyldning + udskiftning gentages.
Samtykke dokumenteres.
Der sceenes (tryksårscreening, ernæringsscreening, KRAM, MRSA).
BT, højde/vægt noteres i EPJ.
Det er vigtigt at forberede patienten på, at hun vil opleve ubehag, lignende en trykkende fornemmelse for brystet postoperativt. Ubehaget skyldes ekspanderen som de første par dage fylder indad indtil hud og brystmuskel har udvidet sig. Denne fornemmelse kan være angstprovokerende, hvis patienten ikke er oplyst omkring årsagen.
Der tages mål til BH. Ikke alle patienter skal anvende BH eller mammastrop. Mål noteres i EPJ.
Informeres om evt. anlæggelse af dræn.
Indlæggelsens forventede varighed, typisk 1-2 dage postoperativt.
Samtale med anæstesilæge.
Der skal sendes henvisning til fysioterapeut, som postoperativt vil instruere patienten i brug af armen, samt tilbyde en opfølgende kontrol efter operationen.
Sygeplejersken bestiller og sørger for at patient får taget de ordinerede blodprøver og evt. andre undersøgelser.
Præoperativt
På operationsdagen modtager og klargør en plastikkirurgisk sygeplejerske patienten på sengeafdelingen.
Patienten identificeres og der gives armbånd på
Det sikres at patienten er fastende, har været i bad og er raseret ved OP-feltet
Præmedicin udleveres
Sygeplejersken pakker BH.
Lægen tegner på patienten på OP.
Under operationen
Operationen udføres i fuld anæstesi
Der ilægges eventuelt vakuumdræn via en separat stikkanal. Der påsættes steristrips på cikatricen samt absorberende forbinding.
Patienten skal evt. have mammastrop på for at hindre ekspanderen flytter sig opad samt 1 stk. BH, som er medgivet fra sengeafdeling.
Postoperative observationer
Patienten smerte-scores ved ankomst til afdeling og derefter før og efter givet smertestillende
Der vil typisk være behov for morfika efter denne operation.
Ubehag kan afhjælpes med pude under arm for at aflaste brystmuskulatur.
På afdelingen vurderes kapillærrespons ved at trykke let på vævet, og observere den efterfølgende kapillærfyldning. Farven skal være vedvarende lyserød.
Brystet observeres for dannelse af hæmatom.
Forbindingen kontrolleres for gennemsivning, ved gennemsivning skiftes forbinding.
Dræn observeres for funktion, mængde og farve af væske, dette skal bibeholdes til der produceres mindre end 30 ml/døgn.
Patienten skal have 2 liter O2 på nasalkateter det første døgn efter operationen
Patienten må mobiliseres efter evne eller lægens anvisning.
Postoperative informationer:
Brusebad:
Der må løbe vand ned over cikatricen 48 timer efter operationen
Patienten må tage brusebad, men frarådes karbad og svømmehal indtil cikatricer er total ophelet.
Der anbefales, at patienten benytter Micropore over cikatricen 3 mdr. postoperativt, for at opnå kosmetiske pæne ar. (Patienten skal selv købe dette på apoteket)
Cikatricerne skal undgå sol et år efter operation, kan dækkes af microporeplaster.
Der må påregnes 2 – 4 ugers sygemelding, alt efter arbejdets art.
Løft over 5 kg skal undgås.
Desuden bør patienten ikke deltage i belastende sports aktiviteter 3 – 4 ugers efter operationen. Det frarådes at patienten ligger på maven.
Patienten skal informeres om at observere huden/cikatricen for infektion
Ved rødme, varme, hævelse feber eller smerter, skal patienten kontakte afdelingen direkte.
Det er meget vigtigt at opstarte antibiotisk behandling hurtigt, for at undgå infektion inde ved protesen. I værste fald må protesen fjernes igen.
Brug af BH og mammastrop
BH skal anvendes døgnet rundt de første 4 uger og derefter yderligere 2 måneder i dagtid. Dette gælder også mammastrop, hvis det er ordineret.
Påfyldning af ekspander
Information omkring proceduren for påfyldning gentages for patient inden udskrivelse.
Patienten kan udskrives, når almen tilstand tillader det. Drænet seponeres når produktion er mindre end 30 ml. Hvis patienten udskrives med dræn, instrueres patienten i at tømme drænet, og patienten må kontakte afdeling hver morgen og oplyse farve og mængde. Der udleveres pjece herom.
Der udleveres tid i vores ambulatorie til sutursep, samt infektionskontrol, 14 dage efter operation.
Påfyldning kan opstartes efter 2-3 uger, hvis cic. er fuldt ophelet. Der udleveres tider til dette ved 14 dages kontrol.
