Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Anlæggelse, pleje og fjernelse af port-a-kath

Beskrivelse

Port-a-kath er en lille kapsel med et hulrum opbygget af plast, metal eller en kombination heraf med en silikonemembran på toppen, som man kan stikke igennem. Kapslen er forbundet med en slange, som ligger placeret intravenøst med spidsen endende centralt i vena cava superior, hvorved det bliver et centralt kateter.

 

Der anlægges aktuelt på Aalborg Universitetshospital PowerPorte. Disse er udført i et plastmateriale og tåler højt tryk, herunder det tryk der indgives kontrast ved i forbindelse med CT-scanning i radiologisk speciale. En PowerPort kan identificeres på røntgen, fordi der er en lille inskription (eks: CT), som kan ses på billedet. Der kan på toppen af nogle port-a-kath palperes tre punkter.

 

Det dokumenteres i EPJ, at patienten har fået anlagt en port-a-kath.

 

Port-a-kath kan anvendes til indgift af væsker, blod, ernæringsstoffer, medikamenter - herunder cytostatika. Dertil kan der tages blodprøver herfra, det bør dog kun vælges såfremt andre muligheder ikke er tilstede, idet det medfører en øget risiko for infektion.

 

Port-a-kath er implanteret under huden, hvorfor man skal gennemstikke huden for at få adgang til portkammeret. Der skal anvendes en særlig GRIPPER®nål som har en slange med y-stykke og en eller to klemlåse. Almindelige nåle må ikke anvendes i en port-a-kath.

 

Anlæggelse af port-a-kath

Anlæggelse af port-a-kath kan foregå som endags-kirurgisk indgreb. Selve indgrebet foregår aktuelt i Speciale for Kræftbehandling på deres OP-stue alternativt på T/V-OP.

 

Anlæggelse af en port-a-kath er en lille regulær operation med fuld operativ antiseptik. Proceduren med forberedelse tager ca. 1 time, men selve anlæggelsen varer ca. ½ time. Patienten følges efter indgrebet til Radiologisk speciale med henblik på kontrol røntgen (RU) af thorax obs. pneumothorax.

Port-a-kath bliver anlagt i lokalanæstesi med deltagelse af personale fra T/V anæstesi og OP Speciale, men det kan i enkelte tilfælde foregå i generel anæstesi (psykisk årsag eller anden indikation). Indgreb i generel anæstesi kan IKKE foretages på OP-stuen i Speciale for Kræftbehandling, men skal planlægges til at foregå på Central-OP.

 

Patienten skal blive til observation, på stamafsnit, to timer fra indgrebet er foretaget.

Når patienten kommer tilbage til afsnittet, er port-a-kath lukket. Hvis patienten skal have

infusion på dagen for anlæggelse, skal der gives besked til operationspersonalet, så grippernålen ikke seponeres.

 

Komplikationer/Bivirkninger

Tidlige bivirkninger:

  • • Accidentelt indstik i arteria subclavia med hæmatomdannelse til følge. Kan pga. kompression af v. subclavia føre til udsættelse af indgrebet. Den kontralaterale side må ikke anvendes samme dag.

  • • Læsion af nerver fra plexus brachialis. Der kan forekomme armsmerter i kortere eller længere tid.

  • • Pneumothorax, som imidlertid er temmelig sjælden (<1 %). Såfremt den er betydende dræneres pleura med hjælp fra Thoraxkirurgisk afdeling.

 

Senbivirkninger:

  • • Trombose i katetervenen langs med kateteret, hvilket kræver fjernelse af systemet og AK-behandling.

  • • Infektion – enten i slangesystemet eller udvendigt svarende til portlommen, hvilket kræver fjernelse af systemet og formentlig antibiotisk behandling og efterfølgende skiftninger af såret. Ved simpel kolonisering i slangen kan antibiotikalock anvendes, men eradikation lykkes sjældent.

Visitation – anlæggelse af port-a-kath

  • • Hæmatologisk-, Nefrologisk- og Onkologisk speciale er hver tildelt et antal pladser, de selv visiterer til på de faste operationsdage. Øvrige afdelinger kan henvise patienter med behov for port-a-kath til T/V-OP, der herefter visiterer patienten.

  • • Indikation og informeret samtykke skal være journalført i EPJ fra stamafdelingen.

Kontraindikationer:

    • • Lokal og systemisk infektion.

    • • Tromber i venesystemet samt stenoser heri (relativ).

Patientindkaldelse og information

  • • Patienterne indkaldes til endags-kirurgisk indgreb og der medsendes patientvejledningen ”Vejledning om veneport”. Alternativt informeres patienten under ambulant besøg.

  • • Rekvisition til blodprøvetagning lægges på rekvisitionshotel Trc, Lkc og INR

Prøver tages forud for indgrebet med henblik på analyse og kontrol inden anlæggelse.

  • • Der oprettes et henvisnings/venteforløb (HVF) i det PatientAdministrativeSystem (PAS).

  • • Akutte patienter og sene ændringer i mødeoversigtslisten aftales telefonisk mellem

T/V-OP og de involverede specialer.

Antikoagulations behandling

Bemærk nedenstående er specifikt i forhold til patienter der får anlagt port-a-kath, idet det modsat anlæggelse af CVK er en egentlig operation.

  • • Hvis patienten er i antikoagulationsbehandling (AK-behandling) skal lægen ved visiteringen tage stilling til om AK-behandlingen skal pauseres herunder tidshorisont. Se Perioperativ håndtering af patienter i blodfortyndende behandling

  • • Som udgangspunkt skal INR bringes under 1,5, men hvis det vurderes, at AK-behandlingen ikke bør pauseres, skal der forsøges at holde INR under 2,2.

Forberedelse før anlæggelse af port-a-kath

  • • Lægesekretær registrerer patienterne i PAS samme morgen som anlæggelsen.

  • • Der skal foreligge blodprøvesvar i journalen (Trc, Lkc samt INR) max 3 døgn gammel.

    • Værdier skal være: Trc > 50 Lkc > 2,0, INR <= 1,5

Neutrofile er ikke relevante.

Hvis værdierne ikke opfylder disse kriterier, skal der konfereres med specialets egen læge.

  • • Der bestilles kontrol røntgenundersøgelse af thorax med henblik på korrekt placering/pneumothorax.

  • Lægesekretæren bestiller i Web-PAS Akut Røntgenundersøgelse af thorax:

Problemstilling: ”Kontrolrøntgen m.h.p. port/kateterplacering, pneumothorax.

OP personale giver besked om, hvornår patienten er klar”.

Kontaktperson: Sekretæren i det afsnit hvor patienten er registeret.

Sygepleje

  • • Patienten skal have alm. patient-skjorte, OP-hue, egne benklæder og egne strømper samt identifikationsarmbånd på. Det er vigtigt, at patienten ikke har undertrøje, BH eller halssmykker på. Patienten må godt have makeup på, men skal undgå at smøre creme på thorax, da klorhexidin ”preller” af og diverse produkter med lim har svært ved at fæstne.

  • • Efter indgrebet følges patienten, af en portør, over på røntgenafdelingen til røntgen af thorax.

  • • Patienten skal kun faste, hvis der undtagelsesvis er behov for fuld narkose. Se instruks om Præoperative fasterutiner.

  • • Dagens rækkefølge på patienter aftales med T/V-OP om morgenen.

  • • Vitale parametre; Blodtryk, Puls, Temperatur og vægt måles på operationsdagen og dokumenteres i EPJ.

  • • Patienten tilbydes som udgangspunkt ikke præmedicin, men kan ordineres. I så fald anbefales: Tbl. Diazepam 5-10 mg og Tbl. Panodil 1.g

 

Anlæggelsesprocedure

  • • Denne er en regulær - omend lille – operation, der kræver de samme antiseptiske forberedelser som andre typer operationer. Der afvaskes med klorhexidinsprit og det deltagende personale skal have gennemført kirurgisk håndvask, bære hue, mundbind, steril OP-kittel og sterile OP-handsker.

  • • Der anlægges lokalbedøvelse forud for indgrebet. Der anvendes Lidokain 1 % uden adrenalin tilsat natriumbikarbonat.

  • • Indgrebet foretages perkutant med anvendelse af både åben og lukket teknik ad Modum Seldinger. Port-a-kath opereres åbent ind og placeres på forsiden af thorax lidt under klavikelniveau. Port-a-kath hviler på den underliggende pectoralismuskel. Slangen føres ind i vena subclavia i ipsilaterale side. Alternativt føres slangen subkutant op over klaviklen og ind i vena jugularis på ipsilaterale side begge med Modum Seldinger teknik.

  • • Port-a-kath kan alternativt lægges på abdomen eller femur med slangen ført ind i vena femoralis i ipsilaterale side. Placeringen af port-a-kath og slange kontrolleres umiddelbart med røntgengennemlysning.

  • • Port-a-kath fæstnes med resorberbar sutur og såret lukkes med resorberbar sutur. Selve hudranden holdes fast med hudlim – det er ikke nødvendig at dække såret efterfølgende. I enkelte tilfælde anvendes hudsutur, som skal fjernes efter ca. 10 dage evt. hos egen læge. Sutureret hud skal være dækket af en steril tætsluttende forbinding i 24 timer efter anlæggelse.

  • • Der sikres frit frem- og tilbageløb og port-a-kath skylles ren med saltvand eller heparinsaltvand. Herefter ”lukkes” port-a-kath med en heparinopløsning (100 IE per ml).

  • • Postoperativt tages røntgen af thorax. Dette da selve gennemlysningsbilledet ikke er muligt at gemme som journaldokumentation. Det tilstræbes, at kateteret ligger dybt i vena cava superior, evt. ved overgangen til atriet.

Forholdsregler efter anlæggelsen

  • • Plejepersonalet udleverer patientvejledningen ”Når dit sår er limet sammen” til

patienten.

  • • Der observeres for blødning (hæmatom) og infektionstegn samt smerter omkring operationsstedet og i skulderen endvidere nedsat bevægelighed i skulderen. Der kan være behov for p.n. medicin (Tbl. paracetamol 1 g. pn. (max 2 stk. x 4 dagligt)).

  • • Kontrol røntgen ses af Radiologisk speciales forvagt indenfor ½ time. Der gives kun besked ved positivt fund til sekretær i det afsnit, hvor patienten er registeret.

  • • Den nyanlagte port-a-kath kan bruges straks.

  • • Patienten kan gå hjem efter to timers observation fra anlæggelsestidspunktet; se tidspunkt på seddel fra anlæggelsen i journal.

  • • Det er vigtigt, at patienten er informeret om at henvende sig til afdelingen, hvis der opstår hævelse, rødme eller smerter omkring porten, eller hvis der kommer feber ≥ 38.5.

Fjernelse af port-a-kath

  • • Fjernelse af port-a-kath skal ikke på baggrund af medicinsk indikation ske inden for en bestemt tidsperiode. Vurderes det af lægen, når patienten er færdig med sin behandling, at port-a-kath skal fjernes, henvises der til dette.

  • • Lægen ordinerer fjernelsen af port-a-kath i EPJ. Skal porten fjernes i forbindelse med andet operativt indgreb på Aalborg UH , skal det dikteres i journalen.

  • • Lægesekretær registrerer patienterne i PAS samme morgen som fjernelsen.

  • • Der skal forud for fjernelse af port-a-kath, kun foreligge blodprøvesvar såfremt patienten er i AK-behandling (Trc, Lkc samt INR) max 3 døgn gamle.

  • Værdier skal være: Trc > 50 Lkc > 2,0, INR <= 1,5.

Neutrofile er ikke relevante

Hvis værdierne ikke opfylder disse kriterier, skal der konfereres med læge.

  • • Patienten skal have alm. Patient-skjorte, OP-hue, egne benklæder og egne strømper samt identifikationsarmbånd på. Det er vigtigt, at patienten ikke har undertrøje, BH, eller halssmykker på. Patienten må godt have makeup på, men skal undgå at smøre creme på thorax, da klorhexidin ”preller” af og diverse produkter med lim på har svært ved at fæstne.

  • • Patienten skal kun faste, hvis der undtagelsesvis er behov for fuld narkose. Se instruks om Præoperative fasterutiner.

  • • Dagens rækkefølge på patienter aftales med T/V-OP om morgenen.

  • • Vitale parametre; Blodtryk, Puls, Temperatur og vægt måles på operationsdagen og dokumenteres i EPJ.

  • • Patienten tilbydes som udgangspunkt ikke præmedicin, men det kan tilbydes på indikation. I så fald anbefales: Tbl. Diazepam 5-10 mg og Tbl. Panodil 1.g.

  • • Efter fjernelse af port-a-kath skal patienten observeres i en time, for evt. blødning eller hæmatomdannelse, inden udskrivelse.

  • • Fjernelse ved mors er ikke nødvendigt.

Fjernelsesprocedure

  • • Denne kræver også en lille regulær operation, som dog teknisk er lidt lettere end anlæggelsen. Der anvendes lokalanalgesi (alternativt GA på indikation).

  • • Såret syes sammen med resorberbar sutur og huden holdes lukket med hudlim – det er ikke nødvendig at dække såret efterfølgende. I enkelte tilfælde anvendes hudsutur, som skal fjernes efter ca. 10 dage evt. hos egen læge. Sutureret hud skal være dækket af en steril tætsluttende forbinding i 24 timer efter anlæggelse.

Anlæggelse af grippernål

 

Før omgang med port-a-kath udføres håndhygiejne

 

Utensilier

  • • Nitril / latex handsker.

  • • 3 swabs indeholdende 82% ethanol og 0,5% klorhexidin str. 140x190 mm.

  • • Grippernål (19, 25 eller 32 mm, alm. 19 gauge, sjældent 25 gauge).

  • • Steril transparent semipermeabel plaster der sikre at GRIPPER®nål og slange er tætsluttende og fikseret.

Teknik

  • • Non-touch teknik eller steril teknik.

  • • Forud for infusion kobles gripper til infusionssæt og fyldes med isoton NaCl eller

Glukose.Der må aldrig være luft i slangen! GRIPPER®nål skal forblive steril og opbevares i beskyttende atmosfære evt. i indpakningen, så den beskyttes mod forurening.

  • • Klemmerne på grippernålens slange skal altid lukkes før til/ frakobling af infusionssæt.

  • • Huden over port-a-kath og hudområdet svarende til minimum plasterets størrelse desinficeres med swabs 2 gange. Huden skal tørre mellem de to desinfektioner.

  • • Port-a-kath fastholdes mod fascien med den ene hånd - uden at man berører indstiksstedet.

Kanylen føres med den anden hånd vinkelret ind i membranen, til man mærker klar kontakt med kammerets bund.

  • • Efter nålen er anlagt, og inden steril forbinding påsættes skal huden desinficeres på ny.

  • • Der påsættes steril transparent semipermeabel tætsluttende forbinding. Dropslangen fikseres, så man ikke risikerer træk i nålen.

  • • Droppet åbnes - Korrekt placering vurderes ved kontrol af frit tilbageløb – evt. ved hjælp af hæve-/sænkemetoden eller brug af 10–20 ml sprøjte med isoton NaCl eller Glukose.

  • • Ved manglende tilbageløb eller dårligt indløb kan forsøges med følgende:

    • • Stillings/lejringsændring af patienten

    • • Få patienten til at hoste

    • • Lade 1 L. saltvand infundere gennem porten, såfremt der er indløb

    • • Heparinlås (5 ml Heparin 100 ie/ml i 10 ml. sprøjte) i 5–10 min.

    • • Ved manglende tilbageløb henvises til gennemlysning af port-a-kath med kontrast med henblik på at dokumentere kateter placeringen. Evt. kan Erik Stolberg kontaktes mhp. Actilyse-lock.

  • • Såfremt der gentagne gange er udfordringer med at opnå tilbageløb, må det vurderes hvorvidt der er indikation for omlægning af port-a-kath.

Alle ovennævnte tilstande vil kunne vurderes og i et vist omfang behandles af specialets egne læger og kræver ikke bistand fra T/V-anæstesi. Såfremt port-a-kath ønskes skiftet, kan henvendelse ske til T/V-OP på tlf.: 64691, såfremt det ikke haster (for onkologisk afdeling kan forløbskoordinatorerne kontaktes). Ved akut behov for fjernelse, kan vagthavende på T/V-anæstesi tlf.: 61721 kontaktes.

Fjernelse af grippernål

Før al omgang med port-a-kath udføres håndhygiejne

Utensilier

  • • Nitril / latex handsker.

  • • 1 swabs indeholdende 82% ethanol og 0,5% klorhexidin str. 140x190 mm.

  • • 2 swabs indeholdende 82% ethanol og 0,5% klorhexidin str. 30x60 mm.

  • • 20 ml sprøjte med isoton NaCl (evt. monteret med lyserød kanyle).

  • • 5 ml sprøjte med 5 ml ukonserveret Heparin 100 ie./ml, (evt. monteret med lyserød kanyle).

  • • 1 sterilt plaster.

 

Teknik

  • • Non-touch teknik eller steril teknik.

  • • Luk begge klemskruer på grippernålens slange.

  • • Gummimembran på Y-stykke desinficeres to gange mekanisk og af 5 sek. varighed – tørring imellem.

  • • 20 ml sprøjten med NaCl kobles til Y-stykke.

  • • Klemskruen nærmest patienten åbnes.

  • • NaCl indsprøjtes med en stødvis teknik/flush flow.

  • • NaCl sprøjten fjernes.

  • • Heparinsprøjten kobles til Y-stykke og 5 ml Heparin gives, straks herefter lukkes klemskrue nærmest patienten.

  • • Vip nålen op vha. plastiktap til der lyder et klik, mens du holder plastikpladen ned mod huden.

  • • Når nålen er fjernet og hudområdet er desinficeret, dækkes stikkanalen af et sterilt plaster i 24 timer.

Tilsyn, observation, pleje af indstikssted og skift af grippernål

  • • Når der er anlagt nål i port-a-kath skal der dagligt palperes for ømhed gennem intakt forbinding.

  • • Ved feber af ukendt årsag eller anden mistanke om kateter relateret infektion fjernes forbinding og indstikssted tilses og der podes fra evt. sekretion.

  • • Ved skift af forbinding anvendes non-touch teknik eller steril teknik.

  • • Forbinding skiftes hvis den er fugtig, løs eller forurenet. Steril transparent semipermeabel forbinding skiftes minimum hver 7. dag. Huden omkring GRIPPER®nål svarende til minimum plasterets størrelse desinficeres ved skift af forbinding. Hvis GRIPPER®nål forbliver under skift af forbinding skal infusionsslange ligeledes desinficeres, inden ny steril forbinding påsættes.

  • • GRIPPER®nål skiftes minimum hver 7. dag.

  • • Patienter med GRIPPER®nål i port-a-kath må ikke gå i badekar/svømmehal. Ved brusebad skal GRIPPER®nål, infusionsslange og forbinding beskyttes mod vand evt. med dække af badeplaster.

Midlertidig frakobling af infusion

Før al omgang med port-a-kath udføres håndhygiejne.

Infusionsæt til GRIPPER®nål skal ikke frakobles med mindre det vurderes meget nødvendigt. I de tilfælde, hvor det vurderes aktuelt, frakobles infusionsvæsken fra GRIPPER®nål. Desinficer studs og slange, åbning lukkes med steril prop.

Ved frakobling mere end 5 min. skal der gives heparin: Desinficer membran på Y-stykke, indgiv 5 ml heparin 100 i.e/ml. Y-stykke desinficeres efter indgift.

Heparinen trækkes ikke ud, når infusionen genoptages.

Blodprøvetagning i port-a-kath

Blodprøver kan tages i port-a-kath, det bør dog kun vælges såfremt andre muligheder ikke er tilstede, idet det medfører en øget risiko for infektion.

 

  • • Venyler tages samtidigt i både perifer vene og port-a-kath for at udelukke kateterrelateret infektion.

  • • I forbindelse med blodprøvetagning er det bioanalytikerens ansvar at kontrollere patientens navn og CPR-nr. efter gældende retningslinier, samt at vælge og mærke glassene korrekt.

Procedure

  • • Se afsnittet Anlæggelse af grippernål

  • • Der trækkes 10 ml blod ud via Y-stykke til spild, så analysesvarene ikke bliver påvirkede af heparin eller infusionsvæske.

  • • Mens klemskruen nærmest patienten er lukket, påsættes veneadapteren på det desinficerede Y-stykke.

  • • Der sikres korrekt vending af de fyldte glas.

  • • Efter sidste glas lukkes klemmen på gripperslangen og adapteren fjernes.

  • • Skyl med minimum 20 ml isoton NaCl eller Glucose (Tilbageløb af patientens blod i systemet giver risiko for koagulation i porten, hvad enten det blot drejer sig om kontrol af frit tilbageløb eller blodprøvetagning).

  • • Se afsnittet Fjernelse af grippernål. Procedure herfor følges eller infusion genoptages.

Definition

CVK: Centralt Venekatheter

Port-a-kath: Central veneport med et løb

GRIPPER®nål: Særlig nål med slange med y-stykke og en eller to klemskrue.

T/V OP: Hjerte, lunge og kar operationsafsnit.

Y-stykke: Slange på GRIPPER®nål med en gummimembran.

 

Formål

At sikre, at personalet på Aalborg Universitetshospital har viden om proceduren i forhold til henvisning, anlæggelse og fjernelse af port-a-kath. Dertil sikre at personalet, ved hvordan man anvender port-a-kath herunder hvordan man åbner, plejer og lukker port-a-kath under og efter behandling.

Faglig problemstilling

Centrale venekatetre (CVK’er) kan inddeles i midlertidige katetre (alm. CVK’er) og permanente kathetre. Til de permanente CVK’er hører typen port-a-kath / Central veneport med et løb, cuffkatetre med et eller flere løb, samt permanente dialysekatetre med cuff. Fælles for disse katetre er, at de er udført i et materiale, som er vævsvenligt og har en lavere trombogenicitet og højere infektionsresistens end de midlertidige CVK’er.

Port-a-kath anlægges hos patienter, som har dårlig perifer venestatus og / eller som gennem længere tid har behov for intravenøs kemoterapi, transfusioner eller anden medicinering.

Fordelen ved Port-a-kath er, at hele systemet er placeret under huden, hvilket formindsker risikoen for infektion.

Målgruppe

Instruksen skal anvendes i relation til voksne patienter med port-a-kath.

Reference

Intravaskulære katetre (5.1)

Præ-, per- og postoperativ infektionsforebyggelse (6.1)

Håndhygiejne (2.1)

National infektionhygiejnisk retningslinie - For brug af intravaskulære katetre – Statens Serum Institut