Valg af protesekoncept ved primær hoftealloplastik

Beskrivelse

En total hoftealloplastik (THA) består af en femur komponent (stem), som gennem et ledhoved artikulerer med en acetabulum komponent (cup). Disse komponenter kan fikseret med eller uden brug af knoglecement.
Korrekt valg af fiksationsmetode har betydning for proteseoverlevesen samt risikoen for tidlige komplikationer (f.eks. protesenære frakturer).

Risikoen for luksation af en THA er 3-4 % og er bl.a. afhængig af diameteren på ledhovedet. Risikoen aftager med tiltagende diameter. Studier har dog vist at en diameter over 32 mm ikke reducere risikoen for luksation væsentlig, men til gengæld øges risikoen for re-operation.

Hos patienter med forhøjet risiko for luksation kan anvendelse af dual-mobility cup være relevant.

Valg af fiksationsprincip

Primær THA:

Mænd under 70 år samt kvinder under 65 år:
Femur: ucementeret fiksation
Acetabulum: ucementeret fiksation
 

Til patienter med nedsat knoglekvalitet (f.eks. osteoporose, nefropati, alkoholisme mm.) bør en cementeret fiksation i femur overvejes uagtet alder.
 

Mænd over 70 år samt kvinder over 65 år:
Femur: cementeret fiksation
Acetabulum: ucementeret fiksation
 

Som udgangspunkt anbefales anvendelse af en unipolær cup med porøs overfalde samt et 32 mm caput fraset til følgende patienter hvor en dual-mobility cup er første valg:

• - Patienter med frisk collum femoris fraktur som kræver THA.

• - Patienter med hemi-alloplastik, som skal konverteres til en THA.

• - Patienter med tidligere hoftenær fraktur, som kræver THA.

• - Patienter med artrose, som behandles med en THA, samt væsentlig forhøjet risiko for luksation og lavt funktionsniveau.

Afvigelser fra ovenstående kan i enkelte tilfælde være hensigtsmæssige og rationale dokumenteres i den respektive patients journal.

Referencer

1Årsrapport, Dansk Hoftealloplastik Register, 2022
 

2. No Increase in Survival for 36-mm versus 32-mm Femoral Heads in Metal-on-polyethylene THA: A Registry Study. Tsikandylakis G, Kärrholm J, Hailer NP, Eskelinen A, Mäkelä KT, Hallan G, Furnes ON, Pedersen AB, Overgaard S, Mohaddes M. Clin Orthop Relat Res. 2018 Dec;476

3. Kreipke R, Rogmark C, Pedersen AB, Kärrholm J, Hallan G, Havelin LI, Mäkelä K, Overgaard S. Dual Mobility Cups: Effect on Risk of Revision of Primary Total Hip Arthroplasty Due to Osteoarthritis: A Matched Population-Based Study Using the Nordic Arthroplasty Register Association Database. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jan 16;101(2):169-176. doi: 10.2106/JBJS.17.00841. PMID: 30653047.

4.Hailer NP, Weiss RJ, Stark A, Kärrholm J. 2012. Dual-mobility cups for revision due to instability are associated with a low rate of re-revisions due to dislocation: 228 patients from the Swedish Hip Arthroplasty Register.Acta Orthop. 83(6):566–71.

5.Jakobsen T, Kappel A, Hansen F, Krarup N. 2014. The dislocating hip replacement - revision with a dual mobility cup in 56 consecutive patients. Open Orthop. J. 8:268–71.

6.Bensen AS, Jakobsen T, Krarup N. 2014. Dual mobility cup reduces dislocation and re-operation when used to treat displaced femoral neck fractures. Int. Orthop.