Forekomst

• • 5% af uselekterede patienter formodes at have penicillinallergi.

• • Diagnosen kan kun bekræftes hos 5-10% af disse.

• • Ikke øget hyppighed hos astmapatienter, men disse kan få sværere symptomer.

• • Anafylaktisk shock forekommer i 0,2% af behandlingen, især givet som inj.

• • Et dødsfald i Danmark hver 6. år.

Fremgangsmåde:

Patogense

Symptomer

Udredning

Diagnose

Patogenese

IgE-medieret

• • Antigeniciteten er knyttet til beta-laktam ringen, som er fælles for alle penicilliner.

• • Benzyl-penicillin består af

• • • ▪ major determinant (penicilloyl) – hyppigt.

    • ▪ minor determinant (andre molekyler) – sjældent.

• • Den lavmolekylære penicillin determinant virker som hapten.

Non-IgE-medieret

• • Ofte dårligt karakteriserede mekanismer.

Symptomer

Hud

• • • ▪ Urtikarielt udslæt (IgE-medieret).

    • ▪ Makulopapuløst (mobilliformt) ikke-kløende udslæt (non-IgE-medieret).

Luftveje

• • • ▪ Angioødem i pharynx og larynx (farligt) og ansigtet.

    • ▪ Astma.

Systemisk

• • • ▪ Anafylaktisk shock.

Andet

• • • ▪ Serum-syge

    • ▪ Hæmolytisk anæmi

    • ▪ Akut interstitiel nephritis

    • ▪ Steven-Johnson’s syndrom

    • ▪ Erytrodermi

Udredning

Indikation for udredning

• • • ▪ Mistanke om IgE-medierede symptomer i forbindelse med penicillinbehandling.

    • ▪ Ikke isolerede gastrointestinale symptomer.

    • ▪ Hovedformålet er at undgå unødvendige CAVE.

    • ▪ Mange patienter, især børn med eksematøs sygdom, får ofte en unødvendig og forkert diagnose.

    • ▪ Ved mistanke om penicillinallergi oprettes CAVE i EPJ. Patienten henvises til lungemedicinsk ambulatorium med henblik på udredning. Hvis der under aktuelle kontakt har været mulig reaktion overfor penicillin eller cefalosporin-præparat, skal RAST-test for allergi tidligst udføres efter 3 uger.

RAST-test

• • • ▪ Måling specifikt IgE overfor penicilloyl G og V er den 1. undersøgelse.

    • ▪ Måler IgE mod major determinant men ikke imod minor determinant.

    • ▪ Metoden har høj specificitet.

    • ▪ Sensitivitet falder med tiden efter sidste penicillin indgift.

      • • ♦ Positiv hos 75% efter 1 år

        • ♦ Positiv hos 25% efter 10 år

    • ▪ Hvis specifikt IgE > 0,10 kU/L er patienten allergisk overfor penicillin. Der bibeholdes eller oprettes CAVE i EPJ. Patienten skal have udleveret CAVE-kort. Udredningen afsluttes hermed.

• • • ▪ Hvis RAST er negativ (< 0,10 kU/L) kan man gå videre med provokation, med mindre der er kontraindikationer herfor. Der skal forud for provokationen udfærdiges journal på patienten indeholdende vanlige oplysninger, specielt dog med fokus på hjerte-/lungesygdom, medicin. Risiko ved provokation?

• • • ▪ Der tilrettelægges journaloptagelse forud for eventuel provokation. Patientens lungefunktion måles. Særligt fokus på astmapatienter. Hvis patienten har astma, kontrolleres lungefunktionen forud for og under en evt. penicillinprovokation.

Provokation

• • • ▪ Udføres hvis RAST-test er negativ.

    • ▪ Provokation foregår i lungemedicinsk ambulatorium. Provokation foretages som enten en kort test (ved lav risiko) med efterfølgende 5 dages tabletbehandling, eller en lang test (ved høj risiko) med efterfølgende 5 dages tabletbehandling. Provokationsskema udfyldes. Anafylaksiberedskab med anlagt venflon kun ved højrisiko. Efter konference kan der også laves en HR-test (Histamin release) overfor det antibiotikum, der er mistanke til. Patienten skal sendes til Biokemisk afd. sammen med en aktuel tablet samt et udfyldt undersøgelsesskema.

Reaktioner kan vise sig ved: Kløe, eksantem, urticaria, dyspnø, angioødem.

Der udleveres information om eventuel sen-reaktion og handling på baggrund heraf

• • • ▪ Brevsvar til patienten, med kopi til e.l., obs CAVE i EPJ.

Diagnose

Penicillinallergi er påvist

• • • ▪ Patient med enhver reaktion + positiv RAST (evt. først positiv efter provokation).

    • ▪ Patient med enhver reaktion + positiv provokation.

    • ▪ Patient med livstruende anafylaktisk reaktion (må ikke provokeres).

    • ▪ Patient med anden livstruende reaktion (Steven-Johnson’s syndrom), (må ikke provokeres).

Penicillinallergi ikke påvist

• • • ▪ Patient med ikke-livstruende reaktion og negativ RAST, - provokation.

Ampicillin

• • • ▪ Ampicillin og amoxicillin udgør et specielt problem.

    • ▪ De giver ofte et makupapuløst udslæt.

      • • ♦ Altid ved mononukleose

    • ▪ Ved mistanke om IgE-medieret penicillinallergi udredes for dette i henhold til ovenstående.

Cefalosporin

• • • ▪ Patient med penicillinallergi:

      • • ♦ kan i sjældne tilfælde (<10%) reagere på 1. generation cefalosporiner

        • ♦ reagerer meget sjældent på 2. generations cefalosporiner

Reaktion under indlæggelse

• • • ▪ Tilfældet beskrives så nøjagtigt som muligt i journalen.

    • ▪ Der skiftes som hovedregel til andet antibiotikum (konfereres).

    • ▪ Der planlægges udredning for penicillinallergi jævnfør ovenstående. RAST-test efter 3 uger.

Definition af begreber

• • Ved penicillinallergi forstås allergi overfor benzyl-penicillin og dermed risiko for krydsreaktion overfor alle andre penicilliner.

• • En penicillin allergisk patient vil reagere på penicillin, ampicillin, dicloxacillin, piperacillin etc.

• • En patient med non-IgE-medieret ampicillinudslæt vil ikke reagere på andre penicilliner.

• • Risiko for krydsallergi overfor cefalosporinpræparater hos ca. 5% af personer med penicillinallergi.

Målgruppe – modtagelse

Patienter mistænkt for at have penicillinallergi.

Formål

At sikre korrekt håndtering og udredning af patienter mistænkt for at have penicillinallergi.