Formål

Korrekt kontinuerlig monitorering af blodtryk af kritisk syge og/eller behov for arterielle blodprøver.

Forberedelse

• • Infusionsvæske klargøres.

• •  Der anvendes oftest isotonisk NaCL eller isotonisk glucose tilsat Heparin 2IE/ml, dvs. at 49 ml isoton NaCL tilsættes 1 ml Heparin 100 IE/ml.

ANLÆGGELSE AF NAK

• • Anlægges på vanlig vis.

ANLÆGGELSE AF ARTERIA RADIALIS KATETER

• • Der anvendes Neoflon. Anlæggelsen lettes betydeligt ved gennemlysning (brug gult lys).

• • INDEN ANLÆGGELSE UDFØRERS ALTID ALLENS TEST:

  • o Hånden gøres iskæmisk ved at komprimere a. radialis og a. ulnaris. Når hånden er hvid, slippes a. ulnaris og hele hånden skal herefter hurtigt perfunderes. Herved sikres tilstrækkeligt flow i a. ulnaris.

Der anvendes mellemslange med særlig membran(ikke posiflow), ligger ved transducersæt.

A-KANYLE

• • Anvendes isoton NaCL. Der må IKKE gives hypertone eller irriterende væsker, fx glucose, NeoKnag, bicarbonat og medicin.

• • FLOWHASTIGHED: Ordineres af læge, men må aldrig være under 1 ml/timen.

NAK

• • Kan der anvendes glucose 5 %, NeoKnag 5 %, NaCL 0,45% eller vaminolac blandet med sterilt vand Vaminolac isoton opløsning til NAK (rn.dk)

• • FLOWHASTIGHED: 0,2-1,5 ml/timen.

SAMLING AF TRYKTRANSDUCER

• • Transduceren findes i funktionsbordet eller i skabet på rent depot.

• • Påsæt forlængerslangen fra infusionspumpen i den ende af transduceren, hvor det gule greb sidder.

• • Påsæt en kort forlængerslange i den anden ende af transduceren (eller påsæt evt. transduceren direkte på NAK).

• • Infusionssættet og transduceren fyldes. Træk i det gule greb på transduceren, mens sættet fyldes.

TRANSDUCER ER PÅSAT KORT FORLÆNGERSLANGE (A)

SAMT INFUSIONSSLANGE (B), SOM SIDDER PÅ SPRØJTE/PUMPE.

OPSTART AF INVASIV BLODTRYKSMÅLING

• • Der anlægges enten:

• • Navlearteriekateter (se instruks).

• • A-radialis kateter (A-kanyle). Lægen anlægger Neoflon i Arterie Radialis.

Sygeplejersker assisterer som vanlig ved almindelig dropanlæggelse.

• • Tjek at infusionsslange og transducer er fyldt med væske.

• • Transduceren kobles til A-kanylen eller NAK.

• • Forbind ledningen fra invasivt blodtryksmåling på overvågningen med transducerens ledning.

• • Placér transduceren i niveau med barnets hjerte.

• • Infusionspumpen indstilles og startes.

Nulstil transduceren:

• • Luk til barnet via den hvide hane på transduceren. Transduceren/modulet har nu kontakt

til atmosfærisk luft.

• • Tryk på ”nulstil”, og efterfølgende ”nulstil ABP”.

• • Tallet ”0” fremkommer (1 eller -1 er også acceptabel).

• • Åbn igen indtil barnet vha. den hvide hane.

• • Nu vises tryk for hhv. diastolisk blodtryk, systolisk blodtryk samt Meantryk.

• • Optimér evt. kurven.

• • Sørg for, at der altid er en trendkurve over det invasive blodtryk og reagér hvis den forandrer sig, som tegn på begyndende tilklotning.

PLEJE OG OBSERVATION

• • Transduceren skal nulstilles, hver gang barnets lejring ændres.

• • Det er meget vigtigt, at der altid er flow (minimum 2 ml/timen) gennem transduceren.

• • Bliver kurven flad eller opstår der problemer, forsøges gennemskylning med 1-2 ml NaCl,

mens der trækkes i det gule greb.

• • Kontakt lægen, hvis problemerne ikke retter sig trods gennemskylning.

• • Komplikationer er sjældne: hæmatom, blødning, iskæmi, (fingerspidsnekrose) tryk på n. medianus

• • Ved A-kanyle observeres fingre og hånd tæt med henblik på farve, hævelse og temperatur.

• • kapillærfyldningstid (normalt 1-2 sek. – sammenlign med modsatte hånd)

• • Fingrene skal altid være frie.

• • Ved NAK observeres især underekstremiteterne mhp. tromboser (misfarvninger, ødem)

BLODPRØVE FRA BARN

• • Indsæt 3-vejshane til blodprøvetagning imellem transducer og barn.

• • Sørg for 3-vejshane er fyldt med væske.

Følgende remedier findes frem:

• • Engangshandsker

• • Mediswabs 4 stk.

• • 1 og 2 ml sprøjte

• • Heparin (100IE/ml)

• • Optrækskanyle

• • Medicinprop

• • Bioanalytikerne kan oplyse om, hvor meget blod, der skal anvendes til blodprøven. Hun medbringer prøveglas og assisterer evt. ved proceduren.

PROCEDURE

• • Vask og afsprit hænder efter gældende hygiejnebestemmelser.

• • Brug engangshandsker.

• • 3-vejshane renses med Mediswabs

• • 2 ml. sprøjte skylles med 2 ml. Heparin (100IE/ml). Dvs 2 ml. Heparin (100IE/ml) trækkes op i 2 ml sprøjten.

• • Heparinen kastes og sprøjten bruges til at trække spildblod ud med.

• • Der trækkes langsomt 2 ml spildblod ud vha. den heparinskyllede sprøjte og sprøjten

lukkes med medicinprop.

• • Blod til analyse trækkes langsomt ud (mængde svarende til bioanalytikerens mængdeangivelse)

• • Spildblod gives langsomt tilbage – senest efter 3 min.

• • Skyl efter med 1-2 ml. isoton NaCl/glucose.

• • Nulstil transducer.

VED MISTANKE OM TILKLOTNING

• • Skylles med 10 ml sprøjte, da mindre sprøjte giver risiko for lækage og revner i kateteret.

• • Hvis dette ikke lykkes, tilkaldes læge.