Formål

At bekræfte mistanke om øget produktion af aldosteron i binyrebarken (primær hyperaldosteronisme).

Princip

Ved infusion af saltvand øges plasma volumen, hvilket hos raske resulterer i suppression af renin-aldosteron systemet med fald i plasma aldosteron til følge.

Indikation

Primær hyperaldosteronisme.

Kontraindikationer

Svær hypertension (systolisk BT over 180 og/eller diastolisk BT over 110).

Nyreinsufficiens (eGFR < 60).

Hypokaliæmi (se-kalium < 3,0 mmol/L).

Hjertesvigt.

Risici

Lungeødem.

Hypokaliæmi.

Risikoen ved testen blandt disse ofte svært hypertensive patienter må overvejes i hvert enkelt tilfælde.

Fremgangsmåde

1. 1. Patienten møder i afdelingen om morgenen og anvises en seng. Der oprettes en kort journal.

2. 2. Der anlægges venflon.

3. 3. Der bestilles blodprøver: Renin og aldosteron (i LABKA: Renin-akt og Aldosteron) samt se-kalium (som fremskyndet), til det klokkeslæt, hvor patienten har været liggende og i hvile 1 time.

4. 4. Efter blodprøvetagningen måles der blodtryk og puls (værdierne registreres i NordEPJ).

5. 5. Der påbegyndes infusion af 2000 ml isotonisk natriumklorid intravenøst over 4 timer på dråbetæller. Patienten må under infusionen gerne benytte toilet og få mad og drikke, men skal være liggende og i hvile den sidste time inden den afsluttende blodprøvetagning.

6. 6. Der måles der blodtryk, puls, og perifer saturation 2 og 4 timer efter påbegyndelse af infusionen (værdierne registreres i NordEPJ).

7. 7. Når infusionen er afsluttet, tages der igen blodprøver: renin og aldosteron samt se-kalium (som fremskyndet).

8. 8. Venflon seponeres og patienten må gerne tage hjem, såfremt se-kalium er over 3,0 mmol/L.

OBS. Saltvandsinfusionen afbrydes før tid ved blodtryksstigning over 180/110 og/eller symptomer på begyndende venstresidigt hjertesvigt (dyspnø, takykardi, lungestastase). I et sådant tilfælde gøres følgende:

1. 1. Der tages blodprøver (se pkt. 7).

2. 2. Der indledes behandling med: - højt leje med overkroppen/halvt siddende stilling, - ilttilskud 5-10 l/min på næsekateter/ansigtsmaske, - Nitroglycerin som spray eller tablet 0,5 mg sublingualt (kan gentages efter få minutter).

3. 3. Ved utilstrækkelig effekt af ovenstående gives der: - Furosemid (Furix) 40-80 mg i.v., - Morfin i doser 2,5-10 mg i.v. (kan evt. gentages efter 15 minutter).

Tolkning

Hos patienter med primær hyperaldosteronisme forbliver p-aldosteron på over 278 pmol/L. Suppression af p-aldosteron < 139 pmol/L udelukker diagnosen.