Thorakoskopisk tymektomi

Formål:

Ved tymektomi fjerner man hele thymus skopisk. Operationsadgang sædvanligvis i venstre side. I sjældne tilfælde højre side. Portene anlægges i intercostalrum 3, 5 og 7.

Thymus (brisselen) er en glandel, der specielt i barnealderen er udviklet. Den sidder bag sternums proksimale del. Man ved, at thymus spiller en vigtig immunologisk rolle, dvs. i dannelse af lymfoidt væv og lymfocytter og dermed antistofdannelsen. Således vil en tymektomi indebære manglende evne til at udvikle immunologiske reaktioner over for fremmede proteiner etc.

Som noget nyt, og uden man egentlig ved hvorfor, viser det sig, at tymektomi i mange tilfælde kan helbrede sygdommen myasthenia gravis, hvis symptomer er udtalt træthed, hurtig muskeltræthed, håndslip og "tab" af øjenlåg og kæbe, altså en defekt impulstransmission i synapsen.

Thymus

PATOLOGERNE ØNSKER PRÆPARATET SPÆNDT OP PÅ FLAMINGO PLADE, på mediastinal board = fotokopi af hjertet med kar. (ligger bagerst i proceduren ”Tymektomi”)

Skal sendes i præparatbøtte 2, for at præparatet ikke drejer rundt under transport

Vigtige afsnit

Nøglepunkter

Lejring:

På lige-ud-leje

❶ Ved venstresidig adgang

Venstre arm

Højre arm

❷ Ved højresidig adgang

Rygleje med rød skråpude under venstre side af thorax, så opsiden prominerer.

Langs siden på lungearmbord, som sænkes under madrasniveau.

Ud til siden – 90^o, af hensyn til evt. sternotomi.

+Kulisseforlænger, så armbordet og optikholderen kan sidde der.

Lårrem! Lejet roteres!

Halvpude under knæene.

Modsat ❶.

Desinfektion:

Klorhexidinsprit 0,5 % x 2

Desinfektion af operationsfelt

Der desinficeres som til kort ærme. Axsil skal være raseret.Afdækning langt ned i venstre side og så langt til højre, at man kan lave sternotomi om nødvendigt.

Fremstilling:

TV-op.’s sterile depot:

Tag et lungetårn

Der bruges:

Thorakoskopi kasse

Kasse T27 (skoparm til skopisk mitralkirurgi)

Håndtag til lamperne

CO₂-insufflatorslange + kanyle Se side 3 *

Voyant

Sort, lang alligator-/fattetang

Optik 30°

Eengangssug med skylleknap

Éngangsporte:

Kii Optical port: 5 x 75 mm

Kii Optical port: 11 x 100 mm

Pleuradræn, nr. 24 eller 28

Slangesæt og kannister til Topaz

Pleuraflaske

IKKE armen til MIX

Obs. hvilken stue

+ håndtag til skopi

Vi har 2. Ellers lån af A-OP

A-OP

1 stk

2 stk

Topaz.

Hvis ikke Topaz

Fælles, sterile depot:

Stort grundsæt

Hjertesug

Kamerapose

20 ml sprøjte x 2 + rød og grøn kanyle

Marcain 2,5 mg/ml

Diatermihåndtag

Indhold i stort grundsæt

Lokalbedøvelse

I øvrigt på stuen:

Rund flamingoplade

Fotokopi (mediastinal board)

Blå kanyler

Bøtte til præparat

Kameraledning

Skopirack med CO₂-insufflator

CABG-tårn med:

Sternumsav + klinge

Hjertegrundkassen

Gastroveijo-nåleholder

Lille finochette

Kapsel med nåleholder og afbider

Skab 7 i A´s medicindepot

Se side 4

Til fiksation af præparat

Ny fyldt bombe hentes fra en vogn i omladerrummet. Brugt sættes tilbage samme sted. (Portørerne ”fylder” vognen op.)

Hvis der laves sternotomi

I beredskab – pakkes ikke op

Suturer:

Premicron 0

Novosyn 3-0

Novosyn 0

Hudclips

Dræn

Subcutis

Ved dybere adgang

Oftest

Forbinding:

Forbindinger på TV-OP

• Tilslutning af CO2 slange på stue 9: Brug 20ml sprøjte m/studs uden stempel. Herpå sættes 3-vejshane og CO2 slangen kobles på.

Revideret 13/10-2022

// <![CDATA[ _spBodyOnLoadFunctionNames.push("setupPageDescriptionCallout"); // ]]>

Thorakoskopisk tymektomi