Aktivitet

I visitationen arbejdes på, at patienten indkaldes, informeres og behandles rettidigt.

• • Visitation - Indkaldelse af patienter til undersøgelse og behandling

• • Planlægning af udredningsforløb af Knude i glandula thyreoidea , derunder Planlægning af udredningsforløb af toksisk struma med kalium-jodid behandling

• • Journalfremfinding i Øre-, Næse-, Halskirurgisk

Det tilstræbes at forundersøgelsen foregår ved speciallæge i hoved-halskirurgi.

Der skal så vidt muligt være foretaget skintigrafi inden patient kommer til forundersøgelse. Såfremt der i henvisningen er mistanke om at der er tale om en intrathorakal struma skal der så vidt muligt være foretaget SPECT-CT inden første besøg.

Der skal være foretaget covid – 19 test jvf. gældende retningslinjer inden patienten kommer til forundersøgelse.

Der skal vurderes om, der er mistanke om malign lidelse, som fører til at patient bookes som kræftpakkeforløb.

Patienter opfordres altid til at have pårørende med, med forbehold for gældende retningslinjer ift. Covid-19. Dette for at patienten kan inddrage sine pårørende i de vigtige informationer og beslutninger

Aktivitet

Stuen klargøres og personale orienterer sig i EPJ før patient kommer ind: Sygepleje til patienter i ØNH ambulatoriet og Journalvejledning for læger – ØNH afdelingen

Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland

Anamnese

• • Thyreoideacancer i familien?

• • Alder <20 eller >70år?

• • Hankøn?

• • Hæshed?

• • Tidl radioaktiv jod behandling?

• • Tidligere strålebehandling af hoved eller hals?

• • Hurtigt voksende knude?

• • Smerter?

• • Kompressionssymptomer: dysfagi, dyspnø?

Objektiv undersøgelse

• • Recurrensparese (hæshed)?

• • Stor knude (> 4 cm i diameter)?

• • Fast eller hård konsistens?

• • Fiksation til omgivende strukturer?

• • Regional lymfadenopati?

Se: Knude i glandula thyreoidea for en udførlig lægebeskrivelse af udredningsforløbet.

Ultralydsscanning

Fiberskop

Evt. FNA - Prøvetagning på H-op og amb.

Almen ØNH-undersøgelse

Knude i glandula thyreoidea

Blodprøver: Thyreoideapakke

Det enkle og altafgørende spørgsmål, der ønskes besvaret under udredning af knuden i glandula thyreoidea, er, hvorvidt knuden er malign eller benign.  Det afgøres om patient skal være I pakkeforløb eller ej.

Lavrisikogruppe efter hemithyroidektomi - overvejelser vedrørende kontralaterale lap

Der laves en vurdering af om patient skal tilbydes operation, opfølgende kontroller eller afsluttes

Knude i glandula thyreoidea

Evt. Trombose-risikovurdering og tromboseprofylakse, evt. seponering af AK-behandling

Der skal sikres samtykke til THYRKIR-databasen, inden pt. forlader stuen.

Sygeplejersken bestiller “thyreoideaprofil” blodprøver og aftaler tid til blodprøvetagning med patient. Patienten går efter endt undersøgelse til blodprøvetagning.

Sygeplejersken medgiver patienten et Patientens Team kort evt. med operationsdatoen, hvis denne er kendt.

Efter patienten har forladt stuen

• • Hvis der skal laves sternumsplit - Der laves aftale med/henvisning til thoraxkirurger mhp assistance

• • Hvis der vurderes behov for tolkebistand: Vejledning ifm. bestilling af tolk til OP på ØNH, Aalborg Universitetshospital

• • Patientens papirer lægges til anæstesilægen, som på forundersøgelsesdagen går anæstesitilsyn og dokumenterer præoperativ tilsyn i EPJ.

Planlægning af udredningsforløb Knude i glandula thyreoidea, derunder evt. Planlægning af udredningsforløb af toksisk struma med kalium-jodid behandling

Lægen informerer om behandlingsforløb, operationen, risici f.eks. blødning, infektionsrisiko og smerter.

Der foretages Medicinering - Medicingennemgang og FMK ved ambulante besøg

Efterfølgende dikterer lægen forundersøgelsen i Mirsk Klikjournal – læge – Clinical Suite anvendelsesdokument

Der udfyldes OP-tilmeldingsseddel, hvis patient skal opereres. Vurdering forud for procedurer i anæstesi - forudsætninger (rn.dk)

Sygeplejersken har en dialog med patient og evt. pårørende om gener, symptomer og er med til at vurdere, hvordan patient kan mestre det videre forløb. Sygeplejersken dokumenterer i ”Modtagelse af patient” Sygeplejedokumentation i Clinical på ØNH patientforløb, så som screeninger og efterfølgende aftalt plan.

• • Sygeplejersken udleverer og gennemgår pjecen Operation på skjoldbruskkirtlen. Eller Fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Der udleveres patientens teamkort, og til patienter i pakkeforløb udleveres info om rettigheder til patienter i pakkeforløb.

Sygeplejersken oplyser om hævelse og solbeskyttelse efter operation

Sygeplejersken gennemgår afslutningsvis informationerne med patienten, for at følge op på evt. spørgsmål. Patienten spørges ind til forløbet, og om der er spørgsmål hertil, således sikres, at patient/pårørende har forstået informationen om forløb

Patient informeres om, at der sendes brev i e-boks med operationsdato og at mødetidspunkt/sted oplyses på sms el. ved opkald af patienten selv, hverdagen før operationen. Patienten informeres om at blive podet for COVID-19 forud før operationen efter gældende retningslinjer

Fælles beslutningstagen

Læge fremlægger behandlingsmuligheder og har en dialog sammen med patient, pårørende og sygeplejerske om det videre forløb.

• • Hvis der lægges om til kontrolforløb, er det vigtigt at patient er inddraget i denne beslutning.

• • Der kan foretages operation alene på patients/pårørende ønske om afklaring.

• • Lægen sikrer sig Informeret samtykke til behandling.

Aktivitet

Indlæggelsesdagen

Patienten, som er nummer 1 på operationsprogrammet, møder ind til H-opvågningen. De

øvrige patienter møder i sengeafsnit NHH

Præoperativ sygepleje til patienter til operation i Øre-, Næse-, Halskirurgisk Speciale

OBS der kan være patienter, som skal raseres på øverste del af brystkassen eller have fjernet skægvækst til disse operationer. Se vejledninger i ovenstående link.

Plejeforløb i NHH – Patienter opereret i thyreoidea, parathyreoidea, spytkirtel, cyste, fistel og fjernelse af lymfeknude

Klargøring

• • Forholdsregler for det præ, per og postoperative område (6.1) (rn.dk)

• • Der klargøres til operation på stuen efter standard til thyreoideaoperation

• • Der tjekkes op på om der er svar på relevante blodprøver, BAC-test og diverse podninger

IT

• • Clinical: Pt. journal, Sikker kirurgi og

• • patoweb (vær opmærksom på Rettidig reaktion på prøvesvar.)

• • Cetrea

• • Columna

Anæstesi ved operation

• • Standardfremstilling til anæstesi på H-anæstesiafsnit til patienter over 30 kg

• • Patienter i generel anæstesi

• • Anæstesien sætter elektrode til nervestimulatoren på tuben inden patienten intuberes.

Operation

Vedrørende operation se: Knude i glandula thyreoidea

• • Lægen udfører thyreoidektomi jævnfør Kompendier Kirurgi

Afsending af prøver

Vær opmærksom på Rettidig reaktion på prøvesvar - afgivelse og modtagelse af prøvesvar (rn.dk), Prøvetagning på H-op og amb. (rn.dk)

Opvågning

Thyreoideapatienter observeres minimum 2 timer i opvågningen: Basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet og ØNH, tyreoidektomi, parathyreoidea, isthmus

Modtagelse af patient i sengeafsnit NHH og postoperative observation og pleje

Patienter opereret i thyreoidea, parathyreoidea, spytkirtel, cyste, fistel og fjernelse af lymfeknude

Hvis der er foretaget sternumsplit

• • Postoperativ mobilisering og aktivitet ved patienter, som har fået foretaget fuld sternotomi i forbindelse med en hjerteoperation

Forebyggelse af decubitus og DVT Trombose-risikovurdering og tromboseprofylakse (rn.dk)

• • OP-lejring efter instruks og evt. informationer fra EPJ

• • Operatør giver besked til OP-teamet, hvis der skal laves præ-operative undersøgelser fx ultralyd

• • Der registres i bookplan, når patienten er op-klar og når portør er bestilt

• • OP-team aftaler med operatør, hvornår han/hun taler med patient/pårørende præ-operativt, hvilket kan foregå i omladeren eller på OP-stuen.

• • Sikker kirurgi gennemført inden patienten vækkes

Der ønskes nogle gange ultralydscanning præ-operativt. Dette ønskes, hvis operatør ikke selv har scannet patienten, eller der kan være sket ændringer i størrelsen siden forundersøgelsen.

Aktivitet

Plejeforløb i NHH – Patienter opereret i thyreoidea, parathyreoidea, spytkirtel, cyste, fistel og fjernelse af lymfeknude

• • Patient efter hemithyr. udskrives til eget hjem på 1. postoperative dag efter stuegang

• • Patient efter parathyr har varierende indlæggelsestid

• • Patient efter total thyr. Er indlagt i 3 døgn

Patienten vurderes klar til udskrivelse

• • Der tilstræbes at patient er i habituel tilstand og patienten er alment veltilpas.

• • Patienten spiser og drikker sufficient

• • Patienten er afebril

• • At patienten er smertedækket eller der forelægger en plan for smertebehandlingen.

• • At patienten er informeret om behandlingsplan

• • At cicatrice/halsen er uden betydende ansamlinger eller tegn på infektion.

Ved udskrivelse skal vurderes og dokumenteres

• • • Er der tegn til ansamling på hals

Fiberskopi før udskrivelse for at vurdere nervus recurrens funktion.

Kosmetisk forebyggelse af nydannet hud/ar

Forebyggelse af muskelspændinger i nakke/skulder

Histologisvar i ØNH-ambulatoriet ca. 3-6 uger efter operation ved elektive forløb. Korrekt håndtering af prøvesvar i afdeling ØNH (rn.dk)

Ved pakkeforløb: ca. 5 hverdage

OBS Dette kan variere i perioder pga. forsinkelse i Patologisk Speciale: Forløbskoordinatorerne er ajour med dette.

Kontrol af stofskiftetal ved egen læge/endokrinologisk afd. 8 uger efter operation

• • Evt. genhenvisning til medicinsk endokrinologisk afd.

Hvis der ved udskrivelse er recurrens parese, skal patienten podes for COVID-19 jf. Gældende retningslinjer før kommende besøg i ambulatoriet.

Aktivitet

Sekretær sikrer svar er klar Korrekt håndtering af prøvesvar i afdeling ØNH (rn.dk)

Lægen laver afsluttende notat (epikrise) og indberetter til THYR databasen?

Sygeplejerske dokumenterer i EPJ, hvis der er forhold, som patient og pårørende

beretter om, som kan have betydning for patientforløbet. Sygepleje til patienter i ØNH ambulatoriet

• • Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland hvorefter læge giver histologisvar.

• • Cicatricen tilses.

• • Lægen følger op på om der ved udskrivelsen blev foretaget fiberskopi/indirekte laryngoskopi mhp. bevægelighed af stemmelæberne.

• • Læge og spl. laver en afsluttende behandlingsplan sammen med patient og pårørende.

• • Stoftskifte-kontrol ved egen læge ca. 8 uger efter operation

Der følges op på tidligere informationer angående forebyggelse af det kosmetisk udseende, såsom hævelse og solbeskyttelse efter operation.

OBS om der skal sende henvisning til endokrinologerne eller andre instanser

Patient og pårørende involveres i evaluering og konklusion på Patientforløbet