Patientforløbsbeskrivelse for patienter som skal opereres i glandula thyreoidea.
| Før kontakt - VisitationPatienten er ikke fysisk tilstede på hospitalet. Fokus er på alle de handlinger, der foregår inden. | |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Henvisning / Visitation | I visitationen arbejdes på, at patienten indkaldes, informeres og behandles rettidigt. | Henvisende læge og ØNH Sekr. |
Koordinering | Det tilstræbes at forundersøgelsen foregår ved speciallæge i hoved-halskirurgi. Der skal så vidt muligt være foretaget skintigrafi inden patient kommer til forundersøgelse. Der skal beskrives om, der er mistanke om malign lidelse, som fører til at patient bookes som kræftpakkeforløb. Koordinatoren bestiller ”thyreoideaprofil” blodprøver dagen før forundersøgelsen | ØNH Sekr. Henvisende instans |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Patienter opfordres altid til at have pårørende med. Dette for at patienten kan inddrage sine pårørende i de vigtige informationer og beslutninger | |
Patientinformation | Indkaldelse til forundersøgelse sendes med e-post, post eller telefonisk (kan ses i BOOKPLAN i aftaleoplysninger/breve) samt bilagene: kræftpatienter | ØNH sekr |
Forundersøgelse i ØNH-ambPatientens første fysiske kontakt med hospitalet. Alt hvad der sker inden patienten påbegynder behandlingen eller bliver opereret. |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation | Stuen klargøres (Sygepleje og behandling til patienter til forundersøgelse i ØNH-amb – kommer senere) Personale orienterer sig i EPJ før patient kommer ind (vejledning) Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland Der oprettes plejeplan og der dokumenteres i EPJ Der udfyldes OP-tilmeldingsseddel (papirudgave K:\AUH-ORTO-OrenHals\AMB3), hvis patient skal opereres. | AMB Spl./ Læge |
Observation | Anamnese • Thyreoideacancer i familien? • Alder <20 eller >70år? • Hankøn? • Tidligere strålebehandling af hoved eller hals? • Hurtigt voksende knude? • Smerter? • Kompressionssymptomer: dysfagi, dyspnø?
Objektiv undersøgelse • Recurrensparese (hæshed)? • Stor knude (> 4 cm i diameter)? • Fast eller hård konsistens? • Fiksation til omgivende strukturer? • Regional lymfadenopati?
Se: Knude i glandula thyreoidea for en udførlig lægebeskrivelse af udredningsforløbet. | Læge/spl. |
Diagnostiske undersøgelser | Ultralydsscanning Fiberskop FNA Lavrisikogruppe efter hemithyroidektomi - overvejelser vedrørende kontralaterale lap Almen ØNH-undersøgelse Knude i glandula thyreoidea | Læge |
Vurdering | Det enkle og altafgørende spørgsmål, der ønskes besvaret under udredning af knuden i glandula thyreoidea, er, hvorvidt knuden er malign eller benign. ? Det afgøres om patient skal være I pakkeforløb eller ej. Der laves en vurdering af om patient skal opereres, tilbydes opfølgende kontroller eller afsluttes Knude i glandula thyreoidea Evt. DVT-profylakse, seponering af AK-behandling | Læge/spl |
Koordinering | Der skal sikres samtykke til THYRKIR-databasen, inden pt. forlader stuen. Efter patienten har forladt stuen • Forberedelse til operation i Amb - se bilag • Koordinatoren medgiver patienten et Patientens Team kort med operationstidspunktet. • Visitkort – forløbskoordinator ( ved pakkeforløb) • Hvis der skal laves sternumsplit - Der laves aftale med/henvisning til thoraxkirurger mhp assistance
| Læge AMB Spl Koordinator |
Behandling og pleje | Patient hentes ind og der foretages identifikation i forhold til EPJ Der registreres start i Bookplan Planlægning af udredningsforløb Knude i glandula thyreoidea, derunder evt. Planlægning af udredningsforløb af toksisk struma med kalium-jodid behandling Lægen undersøger patienten Lægen informerer om behandlingsforløb, operationen, risici f.eks. blødning, infektionsrisiko og smerter. Der foretages Medicinering - Medicingennemgang og FMK ved ambulante besøg Efterfølgende dikterer lægen forundersøgelsen i Mirsk Sygeplejersken har en dialog med patient og evt. pårørende om gener og symptomer.. Sygeplejersken udfylder foranstående i CSC sammen med øvrige oplysninger, så som screeninger og efterfølgende aftalt plan. | AMB Spl/læge |
Information | Sygeplejersken udleverer og gennemgår pjecen Operation på skjoldbruskkirtlen. Sygeplejersken oplyser om hævelse og solbeskyttelse efter operation Sygeplejersken gennemgår afslutningsvis informationerne med patienten, for at følge op på evt. spørgsmål. Patienten spørges ind til forløbet, og om der er spørgsmål hertil, således kan sikre, at patient/pårørende har forstået informationen om forløb Patient informeres om, der tilsendes e-brev med operationsindkaldelsen og at mødetidspunkt/sted oplyses på NemSMS el. ved opkald af patienten selv, dagen før operation. | AMB Spl. |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Læge fremlægger behandlingsmuligheder og har en dialog med patient og pårørende om det videre forløb. Hvis der lægges om til kontrolforløb, er det vigtigt at patient er inddraget i denne beslutning. Der kan foretages operation alene på patients/pårørende ønske om afklaring. Lægen sikrer sig Informeret samtykke til behandling. | Læge, patient og pårørende |
OP-dag, IndlæggelseHer beskrives i forhold til ydelse, tid og sted. Patienten er indlagt |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation | Indlæggelsesdagen Patienten, som er nummer 1 på operationsprogrammet, møder ind til H-opvågningen. De øvrige patienter møder i sengeafsnit NHH | NHH Sekr./NHH spl |
Behandling, pleje og rehabilitering | Klargøring Sikker kirurgi gennem hele forløbet: tjek ind, timeout, tjek ud Anæstesi ved operation Operation Vedrørende operation se: Knude i glandula thyreoidea Afsending af prøver Vær opmærksom på Rettidig reaktion på prøvesvar. Opvågning Thyreoideapatienter observeres minimum 2 timer i opvågningen: Basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet og ØNH, tyreoidektomi, parathyreoidea, isthmus Modtagelse af patient i sengeafsnit NHH og postoperative observation og pleje Hvis der er foretaget sternumsplit | Rengøringen OP-spl OP-team Anæstesien Kirurg/Op-spl Opv spl. NHH spl |
Forebyggelse | Forebyggelse af decubitus og DVT • TED strømper gives på til op, hvis dette er vurderet til forundersøgelsen. • OP-lejring efter instruks og evt. informationer fra EPJ
| NHH Spl OP-team |
Koordinering | • Der registres i Bookplan, når patienten er op-klar • Operatør giver besked til OP-teamet, hvis der skal laves præ-operative undersøgelser fx ultralyd • Der registres i Bookplan, når portør er bestilt • OP-team aftaler med operatør, hvornår han/hun skal have præ-samtale med patient/pårørende. Derefter kan patienten komme på OP-stuen. • Sikker kirurgi gennemført inden patienten vækkes
| NHH Spl Kirurg OP Team |
Diagnostiske undersøgelser | Der ønskes nogle gange ultralydscanning per-OP. Dette ønskes, hvis operatør ikke selv har scannet patienten, eller der kan være sket ændringer i størrelsen siden forundersøgelsen. | Kirurg |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Operatør har samtale med patient og evt. pårørende, hvor det sikres at patienten er indforstået med det forestående indgreb og forventet behandlingsplan. | Kirurg |
Udskrivelse Ydelser når patienten overgår til andet regi. ? udskrives til hjemmet |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Koordinering / dokumentation | Udskrivelse • Patient efter hemithyr. udskrives til eget hjem på 1. postoperative dag efter stuegang • Patient efter parathyr har varierende indlæggelsestid • Patient efter total thyr. Er indlagt i 3 døgn
Patienten vurderes klar til udskrivelse når: • Habituel tilstanden næsten er opnået og patienten er alment veltilpas. • Patienten spiser og drikker sufficient • Patienten er afebril • At cicatrice/halsen er uden betydende ansamlinger eller tegn på infektion. • At patienten er smertedækket eller der forelægger en plan for smertebehandlingen. • At patienten er informeret om behandlingsplan fremadrettet (kontrol af stofskiftetal egen læge/endokrinologisk afd., kontrol i ØNH-amb).
| NHH Spl. /Stuegangslæge |
Diagnostiske undersøgelser | Fiberskopi før udskrivelse for at vurdere nervus recurrens funktion. | Læge |
Forebyggelse | Kosmetisk forebyggelse af nydannet hud/ar Forebyggelse af muskelspændinger i nakke/skulder | NHH spl. |
Plan for kontrol /efterbehandling/ rehabilitering | Histologisvar i ØNH-ambulatoriet ca. 3 uger efter operation. Rettidig reaktion på prøvesvar Ved pakkeforløb: ca. 5 hverdage OBS Dette kan varierer i perioder pga. forsinkelse i Patologisk Speciale: Forløbskoordinatorerne er ajour med dette. Evt. genhenvisning til medicinsk endokrinologisk afd. | Ønh-sekr/Patologisk institut Forløbskoordinator Læge |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Patient og pårørende informeres om, hvilke symptomer, de skal være opmærksomme på i de første par uger. Anbefalet aktivitetsniveau og forventet sygemelding. De skal informeres om at kontakte ØNH-specialet ved tegn på: - Infektion - Hævelser, der giver lufthunger - Blødninger fra cicatrice - Smerter, der ikke kan dæmpes med planlagte smertebehandling
| NHH Spl./stuegangslæge |
Kontrol/Efterbehandling/RehabiliteringHer beskrives i forhold til ydelser, tid og sted. – Patienter er i ambulant regi. |
Kerneydelse | Aktivitet | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation | Sekretær finder journal og sikrer svar er klar Lægen laver afsluttende notat (epikrise) og indberetter til THYR databasen? Ambulant efterkontrol – se bilag Sygeplejerske dokumenterer i EPJ, hvis der er forhold, som patient og pårørende beretter om, som kan have betydning for patientforløbet. Sygeplejersken sikrer registrering i Bookplan | ØNH Sekr. Læge Amb Spl. |
Behandling, pleje og rehabilitering | | Læge/Amb spl. Patient/Pårørende |
Forebyggelse | Der følges op på tidligere informationer angående forebyggelse af det kosmetisk udseende, såsom hævelse og solbeskyttelse efter operation. | Amb Spl. |
Koordinering | OBS om der skal sende henvisning til endokrinologerne eller andre instanser | Læge |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Patient og pårørende involveres i evaluering og konklusion på Patientforløbet | Alle på stuen |
Afslutning | Patient afsluttes som standard i vores regi. | Læge |
Definition af begreber
THYR database:
EPJ: Elektronisk Patient Journalen
NHH: Neuro-Hoved-Hals sengeafsnit
ØNH: Øre-Næse-Hals
LABKA: Klinisk Epidemiologisk Afdeling
ØNH Sekr: Ambulatorium sekretærer
Amb Spl: Ambulatorium sygeplejersker
NHH Sekr: Sengeafdelings sekretærer
NHH spl: Sengeafdelings sygeplejersker
OP Spl: Operationssygeplejersker
OP-team: Anæstesien, kirurg, OP Spl
OPV Spl: Opvågningssygeplejersker
Indikatorer og tærskelværdier
Målgruppe – modtagelse
Patienter i thyreoideaforløb
Formål
At styrke det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde, sikre en hensigtsmæssig tilrettelæggelse og koordinering i forløb med flere overgange, og at patientforløbet er gennemskuelig for de aktører, som er involveret i patientens forløb.
Metode
Dette er en standardplan. Ved afvigelser ud fra den enkelte patients behov, er det vigtigt at dokumenterer dette i EPJ.
