Forundersøgelse i ØNH-ambPatientens første fysiske kontakt med hospitalet. Alt hvad der sker inden patienten påbegynder behandlingen eller bliver opereret. |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation | Stuen klargøres og personale orienterer sig i EPJ før patient kommer ind: Sygepleje til patienter i ØNH ambulatoriet Journalvejledning for læger – ØNH afdelingen Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland Sygeplejedokumentation på ØNH patientforløb (rn.dk) | AMB Spl./ Læge |
Observation | Anamnese • Thyreoideacancer i familien? • Alder <20 eller >70år? • Hankøn? • Hæshed? • Tidl radioaktiv jod behandling? • Tidligere strålebehandling af hoved eller hals? • Hurtigt voksende knude? • Smerter? • Kompressionssymptomer: dysfagi, dyspnø?
Objektiv undersøgelse • Recurrensparese (hæshed)? • Stor knude (> 4 cm i diameter)? • Fast eller hård konsistens? • Fiksation til omgivende strukturer? • Regional lymfadenopati?
Se: Knude i glandula thyreoidea for en udførlig lægebeskrivelse af udredningsforløbet. | Læge/spl. |
Diagnostiske undersøgelser | Ultralydsscanning Fiberskop Evt. FNA - Prøvetagning på H-op og amb. Almen ØNH-undersøgelse Knude i glandula thyreoidea Blodprøver: Thyreoideapakke | Læge og Spl. |
Vurdering | Det enkle og altafgørende spørgsmål, der ønskes besvaret under udredning af knuden i glandula thyreoidea, er, hvorvidt knuden er malign eller benign. Det afgøres om patient skal være I pakkeforløb eller ej. Lavrisikogruppe efter hemithyroidektomi - overvejelser vedrørende kontralaterale lap Der laves en vurdering af om patient skal tilbydes operation, opfølgende kontroller eller afsluttes Knude i glandula thyreoidea Evt. Trombose-risikovurdering og tromboseprofylakse, evt. ændring af AK-behandling | Læge/spl |
Koordinering | Hvis patient ikke har relevante blodprøver bestilles blodprøveprofilen “ ØNH THYREOIDEA” og der bookes tid til blodprøvetagning. Patienten går efter endt undersøgelse til blodprøvetagning. Efter patienten har forladt stuen | AMB Spl læge Sekretær Amb. Spl. |
Behandling og pleje | Planlægning af udredningsforløb Knude i glandula thyreoidea, derunder evt. Planlægning af udredningsforløb af toksisk struma med kalium-jodid behandling Lægen informerer om behandlingsforløb, operationen, risici f.eks. blødning, infektionsrisiko og smerter. Der foretages Medicinering - Medicingennemgang og FMK ved ambulante besøg Efterfølgende dikterer lægen forundersøgelsen i Mirsk Klikjournal – læge – Clinical Suite anvendelsesdokument Der udfyldes OP-tilmeldingsseddel, hvis patient skal opereres. Vurdering forud for procedurer i anæstesi - forudsætninger (rn.dk) Sygeplejersken har en dialog med patient og evt. pårørende om gener, symptomer og er med til at vurdere, hvordan patient kan mestre det videre forløb. Sygeplejersken dokumenterer i ”Modtagelse af patient” Sygeplejedokumentation i Clinical på ØNH patientforløb, så som screeninger og efterfølgende aftalt plan. | AMB Spl/læge |
Information | Sygeplejersken udleverer og gennemgår pjecen Operation på skjoldbruskkirtlen. Eller Fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Der udleveres patientens teamkort, og til patienter i pakkeforløb udleveres info om rettigheder til patienter i pakkeforløb. Sygeplejersken oplyser om hævelse og solbeskyttelse efter operation Sygeplejersken gennemgår afslutningsvis informationerne med patienten, for at følge op på evt. spørgsmål. Patienten spørges ind til forløbet, og om der er spørgsmål hertil, således sikres, at patient/pårørende har forstået informationen om forløb Sygeplejersken medgiver patienten et Patientens Team kort evt. med operationsdatoen, hvis denne er kendt. Patient informeres om, at der sendes brev i e-boks med operationsdato og at mødetidspunkt/sted oplyses på sms el. ved opkald af patienten selv, hverdagen før operationen. | AMB Spl. |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Fælles beslutningstagen Læge fremlægger behandlingsmuligheder og har en dialog sammen med patient, pårørende og sygeplejerske om det videre forløb. • Hvis der lægges op til kontrolforløb, er det vigtigt at patient er inddraget i denne beslutning. • Der kan foretages operation alene på patients/pårørende ønske om afklaring. • Lægen sikrer sig Informeret samtykke til behandling.
| Læge, patient og pårørende |
OP-dag, IndlæggelseHer beskrives i forhold til ydelse, tid og sted. Patienten er indlagt |
Kerneydelser | Aktivitet | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation | Indlæggelsesdagen Patienten møder ind til H-opvågningen eller på sengeafsnit NHH Præoperativ sygepleje til patienter til operation i Øre-, Næse-, Halskirurgisk Speciale OBS der kan være patienter, som skal raseres på øverste del af brystkassen eller have fjernet skægvækst til disse operationer. Se vejledninger i ovenstående link. Plejeforløb i NHH – Patienter opereret i thyreoidea, parathyreoidea, spytkirtel, cyste, fistel og fjernelse af lymfeknude | NHH Sekr./NHH spl |
Behandling, pleje og rehabilitering | Klargøring IT Bestillervejledning - bioanalytikeropgave - Minivejledning - Columna Opgavesystem (rn.dk), Anæstesi ved operation Operation Vedrørende operation se: Knude i glandula thyreoidea Afsending af prøver Vær opmærksom på Rettidig reaktion på prøvesvar - afgivelse og modtagelse af prøvesvar (rn.dk), Prøvetagning på H-op og amb. (rn.dk) Opvågning Thyreoideapatienter observeres minimum 2 timer i opvågningen: Basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet og ØNH, tyreoidektomi, parathyreoidea, isthmus Modtagelse af patient i sengeafsnit NHH og postoperative observation og pleje Patienter opereret i thyreoidea, parathyreoidea, spytkirtel, cyste, fistel og fjernelse af lymfeknude Hvis der er foretaget sternumsplit | OP-team Anæstesispl. Opv spl. NHH spl |
Forebyggelse | Forebyggelse af decubitus og DVT Trombose-risikovurdering og tromboseprofylakse (rn.dk) | Klargørings-Spl OP-team |
Koordinering | • Operatør giver besked til OP-teamet, hvis der skal laves præ-operative undersøgelser fx ultralyd • Der registres i bookplan, når patienten er op-klar og når portør er bestilt • OP-team aftaler med operatør, hvornår han/hun taler med patient/pårørende præ-operativt, hvilket kan foregå i omladeren eller på OP-stuen. • Sikker kirurgi gennemført inden patienten vækkes
| Kirurg OP Team |
Diagnostiske undersøgelser | Der ønskes nogle gange ultralydscanning præ-operativt. Dette ønskes, hvis operatør ikke selv har scannet patienten, eller der kan være sket ændringer i størrelsen siden forundersøgelsen. | Kirurg |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Operatør har samtale med patient og evt. pårørende, hvor det sikres at patienten er indforstået med det forestående indgreb og forventet behandlingsplan. Præoperativ sygepleje til patienter til operation - se bilag (rn.dk) | Kirurg |