Kombineret koronar by pass og aortaklap
Formål: 1) At genskabe en god blodforsyning til de dele af myocardiet, som pga stenose i koronararterierne eller AMI har været dårligt forsynet. 2) At erstatte en insufficient aortaklap (forkalkning, infektion eller stive klapper efter gigtfeber) med en protese – mekanisk eller biologisk.
|
Vigtige afsnit | Nøglepunkter |
Lejring | Efter gældende procedure for lejring af hjertekirurgiske indgreb Ryglejring til hjertekirurgiske indgreb og forflytning postoperativt |
Desinfektion  | Klorhexidinsprit 0,5% x 2 Desinfektion af operationsfelt |
Fremstilling TV-OP´s sterile depot: Hjertegrundkasse T7 Standard hjertebakke T21 Bugge-sternumspærrer Sternumsav Klapkasse De la croix spærrer Klap udmålere, mekaniske eller biologiske Rygg og Ross Elastikbind x 2 Lampehåndtag Klaptester Fælles sterile depot: Kardiovaskulær afdækning Diatermihåndtag Perfusionistrum: Aortakanyle Two stage/Three stage katheter Antegrad kardioplegi kanyle Retrograd kardioplegi kanyle Håndholdt + LV vent NaCl 500ml x 2 | Trykluft eller batteri OBS hvilken operatør OBS hvilke vi har for tiden Graftben eller -arm Mekanisk klap Indhold i hjertekarsæt Perfusionisterne finder frem til kanylering Evt, afhænger af kirurg Spørg Til skyl af biologisk klap |
Suturskabet: 1) Venebenet:
Novosyn 4-0, klippet Novosyn 3-0 Monosyn 4-0 2) Thorax:
Bonewax Ethibond 2-0 (SH)x8 Ethibond 2 Prolene 7-0 Prolene 5-0 Ethibond 2-0 (V4), med og uden filt Prolene 4-0 (KV7) x 2 Novosyn 2-0 Novosyn 0 x 2 Premicron 0 x2 Monosyn 4-0 Clips, røde og blå Knopkanyle 1,4 mm | Ligaturer Subcutis Cutis, intracutant Tobaksposesutur + opsyning af pericardiet Ligaturer til tourniquet. Distale anastomoser Anastomoser på aorta Aortaklappen- pak ikke op fra start Lukning af aorta Evt lukning af pericardiet Fascie Fiksation af dræn Hud, intracutant |
Skab på stuen: Sprøjte 50ml x 1 Defi-skeer Puncher 4,0 3 ml Papaverin a 20mg/ml 2,6 ml Heparin a 1000ie/ml 100 ml NaCl Silikoneslange Lang hook Savklinge Drænkonnectorer Paceelektroder Boots | Evt Blandes med 20 ml blod til ”suppen” og bruges til venegraften OBS hvilken sav Y= 1/4-1/4-3/8 eller lige= 1/4- 3/8 |
Forbinding: | Forbindinger på TV-OP Dræn + paceelektrode forbinding er i procedurepakken. |
Generelt ved kombineret by pass + aortaklap operation: 1) Der arbejdes på thorax og veneben samtidig 2) Hvis arteria mammaria skal bruges, fridissikeres denne først, men påsyes først efter venegrafterne er syet på distalt og klappen er sat i. 3) Anastomoser (venegrafter) distalt på hjertet syes først på. Ligger i ”hvile” til klappen er syet i. 4) Aorta åbnes, klappen fjernes og man bestemmer nu størrelsen og fabrikat på klap (biologisk eller mekanisk) 5) Når klappen er syet i, lukkes aorta igen 6) Bruges arteria mammaria, syes denne nu på hjertet. 7) Venegrafterne syes på aorta 8) Man placerer paceelektroderne og ”går af” HLM 9) Dræn placeres og thorax lukkes 10) Beholderen med væske fra biologisk klap kasseres i en spand i affaldsrummet. 11) Klappen scannes ind og genbestilles på ILS online
|
Revideret 22/1-2019
