Hypokalkæmi

Målgruppe – modtagelse

Patienter med hypokalkæmi.

Formål

At sikre korrekt diagnostik og umiddelbar behandling af patienter med hypokalkæmi.

Definition af begreber

Lavt p-calcium (albuminkorrigeret og/ eller frit).

Problemstilling

Hypokalkæmi kan være associeret med symptomer (paræstesi, karpopedal spasme, kramper, laryngospasme) og tegn (Chvosteks og/ eller Trousseaus tegn), forlænget QT interval, arytmi, hjerteinsufficiens.

Sværhedsgraden af de kliniske manifestationer er afhængig af faldhastigheden og det absolutte p-calcium niveau.

Hypokalkæmien er opdaget oftest tilfældigt ved rutine biokemiske analyser.

Hvis der ikke er typiske for hypokalkæmien kliniske manifestationer skal diagnosen revurderes ved gentagne målinger af albuminkorrigeret og frit p-calcium.

Beskrivelse

Diagnostik:

Udover albuminkorrigeret og frit p-calcium bør der suppleres med minimum følgende målinger: PTH, 25(OH)D-vitamin, kreatinin, fosfat og magnesium.

Den nærmere afklaring af hypokalkæmiens ætiologi er afhængig af PTH niveauet:

Lav PTH:

• • Postkirurgisk (tyreoidektomi, paratyroidektomi, radikal halsdissektion)

• • Hypomagnesiæmi

• • Autoimmunt polyglandulært syndrom (associeret med kronisk mukokutan kandidose og primær binyrebarkinsufficiens)

• • Abnorm udvikling af parathyroidea (fx. DiGeorge syndrom)

• • Aktiverende mutation af CaSR (autosomal dominant hypokalkæmi)

Høj PTH:

• • D vitamin insufficiens/ mangel

• • Nyreinsufficiens

• • Kalk tabende tilstande (tumorlyse, akut pankreatit, sepsis)

• • Medikamental (bisfosfonat, denosumab)

• • Pseudohypoparatyreoidisme

Behandling

Korrigering af hypokalkæmien

Valg af behandling er afhængig af sværhedsgraden af kliniske manifestationer og det absolutte p-calcium niveau:

A: Svære kliniske manifestationer (karpopedal spasme, kramper, laryngospasme, Chvosteks og/ eller Trousseaus tegn) og svær hypokalkæmi (frit p-calcium <0.9mmol/l)

i.v. kalk bolus/ infusion (kun hos patienter med svære kliniske manifestationer, ikke ved

f.eks. parestesier etc.)

• • Bolus Calcium-Sandoz (Ca 9mg/ml): 10ml langsomt iv. over 5 min. Evt. gentaget x3

• • Infusion Calcium-Sandoz (Ca 9mg/ml): 20ml i 500ml 5% glukose eller 0.9% NaCl, infusionshastighed 50ml/time. Evt. 20ml i 250ml 5% glukose eller 0.9% NaCl, infusionshastighed 50ml/time

OBS 

• • i.v. kalk skal ikke anvendes, hvis der ikke er svære kliniske manifestationer

• • frit p-calcium skal måles mindst hver 6. time

• • Infusionshastigheden tilpasses ændringerne i frit p-calcium

• • infusionen fortsættes indtil frit p-calcium >1.10mmol/l

po. kalk med D vitamin

• • Unikalk forte (Ca 400mg+ 19μg D vitamin): 2 stk x 3 dagligt

po. alfacalcidol

• • Etalpha 1μg: 1 stk x 2 dagligt, evt. 2 stk. x 2 ved svære kliniske manifestationer.

i.v. og/ eller po. magnesium (ved samtidig hypomagnesiæemi)

• • Link til PRI hypomagnesiæmi: https://pri.rn.dk/Sider/16046.aspx

Opfølgning

• • Kontrol af p-calcium dagligt indtil stabilt niveau (der stilles mod symptomfrihed og gerne p-calcium lige under normalområdet), herefter 2-3 gange ugentligt i 4 uger. Efterfølgende vurderes hyppigheden af kontrol individuelt.

• • Peroralt tilskud af kalk og alfacalcidiol reduceres efter p-calcium niveauet til det mindst mulige, hvor der prioriteres reducering af kalk tilskuddet (typisk 1-2 stk dagligt).

B: Ingen eller milde kliniske manifestationer (paræstesier) og/ eller moderat hypokalkæmi (frit p-calcium 0.91- 1.10mmol/l):

po. kalk med D vitamin

• • Unikalk forte (Ca 400mg+ 19μg D vitamin): 1-2 stk x 3 dagligt

po. alfacalcidol

• • Etalpha 1 μg: 0.5 stk x 2 dagligt, evt. 1 μg x 2 dgl.

po. magnesium (ved samtidig hypomagnesiæmi)

• • Link til PRI hypomagnesiæmi: https://pri.rn.dk/Sider/16046.aspx

Opfølgning

• • Kontrol af p-calcium dagligt indtil stabilt niveau (der stilles mod symptomfrihed og gerne p-calcium lige under normalområdet), herefter 2-3 gange ugentligt i 4 uger. Efterfølgende vurderes hyppigheden af kontrol individuelt.

• • Peroralt tilskud af kalk og alfacalcidiol reduceres efter p-calcium niveauet til det mindst mulige, hvor der prioriteres reducering af kalk tilskuddet (typisk 1-2 stk dagligt).

C: Ingen kliniske manifestationer og mild hypokalkæmi (frit p-calcium 1.11-1.16mmol/l):

Observation med gentagne kontrol af p-calcium typisk hver 4.-12. uge. Hyppigheden af kontrol vurderes individuelt.

Behandling af udløsende årsager (afhængigt af årsagen)

Referencer

• • Mosekilde L, Brixen K, Jespersen B, Kassem M, Vestergaard P. Calciummetaboliske sygdomme og forstyrrelser i fosfat- og magnesiumstofskiftet. Kapitel 55. Medicinsk Kompendium. 17. udgave: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2009.

• • Goltzman D. Diagnostic approach to hypocalcemia. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).

• • Goltzman D. Clinical manifestations of hypocalcemia. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).

• • Goltzman D. Etiology of hypocalcemia in adults. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).

• • Goltzman D. Treatment of hypocalcemia. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).

• • Cooper MS, Gittoes NJL . Diagnosis and management of hypocalcaemia . BMJ 2008; 336: 1298-1302.

• • Udredning og behandling af hypocalcæmi - Dansk Endokrinologisk Selskab (endocrinology.dk)

• • Hypoparathyreoidisme - Dansk Endokrinologisk Selskab (endocrinology.dk)