Hypokalkæmi
Målgruppe – modtagelse
Patienter med hypokalkæmi.
Formål
At sikre korrekt diagnostik og umiddelbar behandling af patienter med hypokalkæmi.
Definition af begreber
Lavt p-calcium (albuminkorrigeret og/ eller frit).
Gradering | Albuminkorrigeret p-calcium | frit p-calcium (ion Ca) |
Mild | 2.01-2.19 mmol/l | 1.11-1.16 mmol/l |
Moderat | 1.51-2.00 mmol/l | 0.91-1.10 mmol/l |
Svær | ≤1.50 mmol/l | ≤0.90 mmol/l |
Problemstilling
Hypokalkæmi kan være associeret med symptomer (paræstesi, karpopedal spasme, kramper, laryngospasme) og tegn (Chvosteks og/ eller Trousseaus tegn), forlænget QT interval, arytmi, hjerteinsufficiens.
Sværhedsgraden af de kliniske manifestationer er afhængig af faldhastigheden og det absolutte p-calcium niveau.
Hypokalkæmien er opdaget oftest tilfældigt ved rutine biokemiske analyser.
Hvis der ikke er typiske for hypokalkæmien kliniske manifestationer skal diagnosen revurderes ved gentagne målinger af albuminkorrigeret og frit p-calcium.
Beskrivelse
Diagnostik:
Udover albuminkorrigeret og frit p-calcium bør der suppleres med minimum følgende målinger: PTH, 25(OH)D-vitamin, kreatinin, fosfat og magnesium.
Den nærmere afklaring af hypokalkæmiens ætiologi er afhængig af PTH niveauet:
Lav PTH:
● Postkirurgisk (tyreoidektomi, paratyroidektomi, radikal halsdissektion)
● Hypomagnesiæmi
● Autoimmunt polyglandulært syndrom (associeret med kronisk mukokutan kandidose og primær binyrebarkinsufficiens)
● Abnorm udvikling af parathyroidea (fx. DiGeorge syndrom)
● Aktiverende mutation af CaSR (autosomal dominant hypokalkæmi)
Høj PTH:
● D vitamin insufficiens/ mangel
● Nyreinsufficiens
● Kalk tabende tilstande (tumorlyse, akut pankreatit, sepsis)
● Medikamental (bisfosfonat, denosumab)
● Pseudohypoparatyreoidisme
Behandling
1. Korrigering af hypokalkæmien:
Valg af behandling er afhængig af sværhedsgraden af kliniske manifestationer og det absolutte p-calcium niveau:
A: Svære kliniske manifestationer (karpopedal spasme, kramper, laryngospasme, Chvosteks og/ eller Trousseaus tegn) og svær hypokalkæmi (frit p-calcium <0.9mmol/l):
i.v. kalk bolus/ infusion (kun hos patienter med svære kliniske manifestationer, ikke ved
f.eks. parestesier etc.)
• Bolus Calcium-Sandoz (Ca 9mg/ml): 10ml langsomt iv. over 5 min. Evt. gentaget x3
• Infusion Calcium-Sandoz (Ca 9mg/ml): 20ml i 500ml 5% glukose eller 0.9% NaCl, infusionshastighed 50ml/time. Evt. 20ml i 250ml 5% glukose eller 0.9% NaCl, infusionshastighed 50ml/time
Obs.
• i.v. kalk skal ikke anvendes, hvis der ikke er svære kliniske manifestationer
• frit p-calcium skal måles mindst hver 6. time
• Infusionshastigheden tilpasses ændringerne i frit p-calcium
• infusionen fortsættes indtil frit p-calcium >1.10mmol/l
po. kalk med D vitamin
po. alfacalcidol
i.v. og/ eller po. magnesium (ved samtidig hypomagnesiæemi)
Opfølgning
• Kontrol af p-calcium dagligt indtil stabilt niveau (der stilles mod symptomfrihed og gerne p-calcium lige under normalområdet), herefter 2-3 gange ugentligt i 4 uger. Efterfølgende vurderes hyppigheden af kontrol individuelt.
• Peroralt tilskud af kalk og alfacalcidiol reduceres efter p-calcium niveauet til det mindst mulige, hvor der prioriteres reducering af kalk tilskuddet (typisk 1-2 stk dagligt).
B: Ingen eller milde kliniske manifestationer (paræstesier) og/ eller moderat hypokalkæmi (frit p-calcium 0.91- 1.10mmol/l):
po. kalk med D vitamin
po. alfacalcidol
po. magnesium (ved samtidig hypomagnesiæmi)
Opfølgning
• Kontrol af p-calcium dagligt indtil stabilt niveau (der stilles mod symptomfrihed og gerne p-calcium lige under normalområdet), herefter 2-3 gange ugentligt i 4 uger. Efterfølgende vurderes hyppigheden af kontrol individuelt.
• Peroralt tilskud af kalk og alfacalcidiol reduceres efter p-calcium niveauet til det mindst mulige, hvor der prioriteres reducering af kalk tilskuddet (typisk 1-2 stk dagligt).
C: Ingen kliniske manifestationer og mild hypokalkæmi (frit p-calcium 1.11-1.16mmol/l):
Observation med gentagne kontrol af p-calcium typisk hver 4.-12. uge. Hyppigheden af kontrol vurderes individuelt.
2. Behandling af udløsende årsager (afhængigt af årsagen)
Referencer
• Mosekilde L, Brixen K, Jespersen B, Kassem M, Vestergaard P. Calciummetaboliske sygdomme og forstyrrelser i fosfat- og magnesiumstofskiftet. Kapitel 55. Medicinsk Kompendium. 17. udgave: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2009.
• Goltzman D. Diagnostic approach to hypocalcemia. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).
• Goltzman D. Clinical manifestations of hypocalcemia. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).
• Goltzman D. Etiology of hypocalcemia in adults. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).
• Goltzman D. Treatment of hypocalcemia. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 13, 2014).
• Cooper MS, Gittoes NJL . Diagnosis and management of hypocalcaemia . BMJ 2008; 336: 1298-1302.
