Hikke – behandling af patienter med behov for palliation
Behandling
Hikke kan være vanskelig at behandle, da årsagerne er talrige. Behandling må rette sig mod den mest sandsynlige årsag. De fleste hikke-fremkaldende impulser formidles via nervus Vagus, nervus Phrenicus og det torakale sympatiske nervesystem
Nonfarmakologisk behandling, som i sjældne tilfælde kan hjælpe
Holde vejret/genånde i pose, hvilket øger PCO2 og dermed hæmmer cerebralt udløste reflekser, eller Valsalva-manøvre (lade pt. presse luft ud i mellemøret)
Stimulering af den bløde gane med en vatpind
Stimulering af svælget med kateter
Indtage fast føde
Nervus Phrenicus-massage bag begge sterno-klavikulære led
Fysisk aktivitet – trække i/række tungen så langt ud, det kan lade sig gøre
Medikamentel behandling ud fra formodet årsag
Mulig årsag | Behandling |
Ventrikelretention Øsofageal refluks | Metoclopramid 10 mg x 3-4 dgl. p.o. eller s.c. Op til 30 mg. pr. dosis, hvis pt. tåler det. Metoclopramid kan dog også forværre hikke, hvis der ikke er ventrikelretention PPI-præparat fx Pantoprazol 40 mg x 1
Gaviscon |
Cerebralt udløst | Steroider: Fx Tbl. Prednisolon 25-50 mg x 1 dgl Tbl. Valproat 300-600 mg nocte Capsl. Gabapentin 300 mg - 600 mg x 3 (startdosis 300 mg x 1 dgl.) Tbl. Haloperidol 2,5 mg til natten eller 1,25 mg – 2,5 mg x 2. Max. Dosis 10 mg/døgn. Samme doser kan gives s.c. Tbl. Diazepam 2-5 mg x 3 eller inj. Stesolid emulsion 2,5 – 5 mg sc x 2-3 |
Mekanisk irritation af diafragma, f. eks levermetastaser | Tbl. Baclofen 5 – 10 mg x 2 stigende evt. til 25 mg x 3 |
Ukendt årsag | Tbl. Baclofen som ovenfor |
Metaboliske forstyrrelser f. eks uræmi infektion | Korrektion om muligt Antibiotika |
Mediastinale metastaser | Steroid fx Tbl. Prednisolon 50 mg x 1 eller inj. Solu-Medrol 40 mg. sc. X 1 |
Ascites | Ascites drænage |
Ved svær hikke, som kræver omgående behandlingseffekt kan forsøges | Inj. Midazolam 1 mg i.v. hver andet minut indtil effekt (eller respirationsdepression) eller Inj. Midazolam 2,5 mg s.c. hvert 15. min. indtil effekt |
Andre | Tbl. Nifedipin 10-20 mg p.o. |
| Ved persisterende kvalme/hikke kan forsøges tre-stofsbehandling med: Metoclopramid 10 mg x 4
PPI-præparat fx Pantoprazol 40 mg x 1 og Baclofen 5 mg x 3 |
Ved medicinsk behandling af den enkelte patient, skal man, som vanligt, overveje risiko for bivirkninger/interaktioner.
Definition af begreber
Hikke: En patologisk respiratorisk refleks karakteriseret af sammentrækning af den ene eller begge sider af diaphragma.
Formål
At redegøre for behandlingsmuligheder, der kan anvendes ved hikke hos den palliative patient.
Referencer
Kaasa, Stein: Palliativ behandling og pleje, Gyldendal 1998
Oxford Textbook of Palliative Medicine 2005
Twycross, Robert: Introducing Palliative Care, 3. ed. 2003
Twycross, Robert and Andrew Wilcock: Symptom Management in advanced cancer, 3. ed. 2003
Kaasa, Stein (red): Palliasjon, Nordisk Lærebog, 2. udgave 2007
