Henvisning til specialiserede palliative tilbud i Region Nordjylland
Hvem kan henvises
Voksne patienter med livstruende sygdom ledsaget af komplekse palliative problemer.
Patienter kan henvises fra diagnosen stilles og i hele sygdomsforløbet.
Patienten og de pårørende kan tilbydes specialiseret indsats uanset hvor i sygdomsforløbet patienten befinder sig, og uanset hvilken livstruende sygdom, det drejer sig om.
Patienten skal være informeret om sygdommens karakter og skal vide, at indsatsen vil være lindrende pleje og behandling.
Patienten skal give samtykke til henvisning til palliativ enhed.
Patienten skal henvises af læge og inden henvisning anbefales det, at patienten screenes for palliative behov ved brug af EORTC-skemaet.
Henvisning til Team for Lindrende Behandling:
Såfremt patienten henvises fra sygehusafdelinger og ambulatorier, bør andre aktører på det basale palliative niveau være tænkt ind i behandlingen, inden der henvises til specialiseret palliativ behandling, dvs. egen læge bør være med på råd.
Såfremt indsatsen fra det Lindrende Team er startet op på sygehuset i forbindelse med behandlingsforløbet, skal der ikke genhenvises for at indsatsen kan fortsætte i patientens eget hjem.
Såfremt patienten undervejs i forløbet overleveres fra et Team for Lindrende Behandling til et andet sker det via elektronisk henvisning. Henvisningen suppleres evt. med en mundtlig overlevering ved behov.
Henvisning til Sengeafsnittet for Lindrende Behandling på Aalborg Universitetshospital, Farsø:
• Patienten skal være diagnostisk færdigudredt. Patienten skal have en kompleks symptomatologi af fysisk, psykosocial, åndelig eller eksistentiel art, være velinformeret om deres sygdom. Endvidere skal patienten have accepteret henvisningen til afsnittet og være fuldt indforstået med at behandlingen udelukkende har lindrende øjemed.
• Behandlingsniveauet skal være afklaret og det er ønskeligt, at der ved en forudgående samtale er informeret om, at sygdommen er fremskreden på en måde, at forsøg på genoplivning ved hjertestop kun i yderst sjældne tilfælde vil være til gavn for patienten.
• Patienten skal være informeret om henvisningen samt betydningen heraf. Såfremt patienten henvises fra en anden sygehusafdeling, skal henvisning vedlægges udfyldt EORTC-skema.
Henvisning med henblik på indlæggelse på hospice
Nedenstående kriterier skal være opfyldt:
• Behandling med helbredende sigte skal være ophørt – og med enkelte undtagelser fx børnefamilier – skal patienten opfylder betingelserne for udfærdigelse af terminal erklæring.
• Behandlingsniveauet skal være afklaret og det er ønskeligt, at der ved en forudgående samtale er informeret om, at sygdommen er fremskreden på en måde, at forsøg på genoplivning ved hjertestop kun i yderst sjældne tilfælde vil være til gavn for patienten.
• Patienten skal være informeret om andre muligheder for støtte og ophold.
• Patienten skal være bekendt med, at hvis indlæggelsen har ført til optimal symptomlindring, således at patienten vurderes at være i en stabil fase, vil udskrivelse fra hospice kunne finde sted.
Visitation
Henvisningen vil blive vurderet senest to hverdage efter modtagelsen i et tværfagligt forum minimum bestående af læge og sygeplejerske. Såfremt henvisningen afvises, orienterer henvisende instans patienten om dette, og om at patienten skal henvende sig til egen læge.
Visitation til Team for Lindrende Behandling
Såfremt patienten opfylder visitationskriterierne tilstræbes patienten at blive set af en læge og en sygeplejerske inden for otte hverdage efter at henvisningen er modtaget.
Visitation til indlæggelse på hospice
Såfremt patient opfylder visitationskriterierne kan den pågældende patient indlægges, når der er ledig plads. Opstår der venteliste vil den patient, der vurderes at have det største behov få den første ledige plads.
Visitation til Sengeafsnittet for Lindrende Behandling i Farsø:
Praktiserende læger og sygehuslæger kan henvise direkte til Sengeafsnittet for Lindrende Behandling på Aalborg Universitetshospital, Farsø. Henvisningen skal omfatte et lægeligt oplæg, der kort resumerer patientens sygehistorie samt beskriver patientens aktuelle problemstilling inklusiv symptomatologi.
Elektronisk henvisning
Henvisningen sendes elektronisk og følgende bedes oplyst:
• Navn, CPR-nummer, adresse, telefonnummer, pårørendekontakt
• Egen læge, kontakt til hjemmeplejen
• Henvisningsdiagnose
• Kort beskrivelse af sygdomshistorie og almen tilstand
• Beskrivelse af den aktuelle og komplekse problemstillinger som kvalme, smerter, åndenød, angst og uro og hvad der tidligere er forsøgt af behandling
• Oplysning om evt. åben indlæggelse og sociale ydelser (terminalerklæring, medicintilskud, plejeorlov)
• Afstemt FMK
• Patienten skal give samtykke til, at der må indhentes relevante helbredsoplysninger.
Henvisninger sendes på følgende måde til et Team for Lindrende Behandling:
Hospitaler i Region Nordjylland: Henvisningen sendes elektronisk som intern henvisning via
NordEPJ:
Team for Lindrende Behandling i Farsø: Aalborg Universitetshospital: 80052670
Team for Lindrende Behandling i Hjørring: Regionshospital Nordjylland, Klinik Kirurgi: 8003267
Team for Lindrende Behandling i Thisted: Aalborg Universitetshospital, Klinik Medicin: 7603041
Team for Lindrende Behandling i Aalborg: Aalborg Universitetshospital, område onkologi: 8001267
Fra praktiserende læger: Via Edifact til:
Team for Lindrende Behandling i Farsø: Aalborg Universitetshospital
Team for Lindrende Behandling i Hjørring: Regionshospital Nordjylland, Klinik Kirurgi
Team for Lindrende Behandling i Thisted: Aalborg Universitetshospital, Klinik Medicin
Team for Lindrende Behandling i Aalborg: Aalborg Universitetshospital
Fra hospitaler uden for Region Nordjylland: Elektronisk, via brev eller fax:
Farsø: Team for Lindrende Behandling, Aalborg Universitetshospital, Højgårdsvej 11, 9640 Farsø.
Fax: 97 65 35 85.
Hjørring: Team for Lindrende Behandling, Regionshospital Nordjylland, Bispensgade 37, 9800 Hjørring.
Fax: 97 64 15 65.
Thisted: Team for Lindrende Behandling, Aalborg Universitetshospital, Højtoftevej 2, 7700 Thisted.
Fax: 97 65 07 30.
Aalborg: Team for Lindrende Behandling, Aalborg Universitetshospital (Kamillianer Gaarden), Kastetvej 3, 9000 Aalborg,
Fax 97 66 10 34.
Teams for Lindrende Behandling i Region Nordjylland:
Team for Lindrende Behandling, Farsø, Aalborg Universitetshospital
Optageområde: Mariagerfjord kommune, Vesthimmerlands kommune og Rebild kommune
Team for Lindrende Behandling, Hjørring, Regionshospital Nordjylland
Optageområde: Hjørring Kommune, Frederikshavn kommune, Læsø kommune, dele af Brønderslev kommune samt dele af Jammerbugt kommune.
Team for Lindrende Behandling, Thisted, Aalborg Universitetshospital
Optageområde: Thisted kommune, Morsø kommune samt dele af Jammerbugt Kommune.
Team for Lindrende Behandling, Aalborg, Aalborg Universitetshospital
Optageområde: Aalborg Kommune, dele af Jammerbugt kommune og dele af Brønderslev kommune.
Henvisninger sendes på følgende måde til hospices i Region Nordjylland:
Hospice Vangen, Center for Lindrende Behandling, Studievej 25, 9400 Nørresundby. Tlf.: 96 31 11 00, fax: 96 31 11 29. Lokationsnr. 5790000199921 eller via Team for Lindrende Behandling, Aalborg.
Hospice Vendsyssel, Suderbovej 85, 9900 Frederikshavn. Tlf.: 44 22 64 64, fax: 44226483.
Lokationsnr. 5790001364946.
Henvisning sendes på følgende måde til Sengeafsnittet for Lindrende Behandling i Farsø:
Enten via Columna eller til sygehusnummer 8001 og afdelingsnummer 262.
Yderligere information:
Interaktivt kort over optageområder.
Målgruppe – modtagelse
Praktiserende læger i Region Nordjylland
Sygehusafdelinger i Region Nordjylland
Sygehusafdelinger uden for Region Nordjylland
Formål
Formålet er, at henvisninger til Teams for Lindrende Behandling i Region Nordjylland udfyldes så fyldestgørende og så korrekt som muligt, sådan at det er muligt for de Teams for Lindrende Behandling at vurdere og visitere patienter med komplekse symptomer og behov for specialiseret behandling, ud fra de oplysninger som er givet i henvisningen.
Det er vigtigt, at henvisninger indeholder de ønskede oplysninger, for at henvisningen ikke skal tilbagesendes til den henvisende instans med ønske om flere oplysninger og dermed forsinkelse i behandlingen af henvisningen og til gene for patienten.
Referencer
Den gode henvisning - Sundhed.dk
Visitationsretningslinje: Nationale visitationskriterier til specialiserede palliative enheder
Definition af basal og specialiseret palliativ indsats
Basal palliativ indsats:
Den basale palliative indsats er målrettet mennesker med afgrænsede palliative behov med få problemområder. Indsatser kan indgå integreret i den anden pleje og behandling, der tilbydes. Basal palliativ indsats ydes af fagpersoner i de dele af sundhedsvæsenet, som ikke har palliativ behandling som deres hovedopgave. Basal palliativ indsats ydes på de fleste kliniske sygehusafdelinger, i kommunerne (fx hjemmesygeplejen, i hjemmeplejen og i plejeboliger) samt i almen praksis og den øvrige praksissektor (fx hos psykologer og fysioterapeuter).
Specialiseret palliativ indsats:
Den specialiserede palliative indsats er målrettet mennesker med palliative behov af en høj sværhedsgrad inden for de enkelte problemområder og med flere sammenhængende problemområder. Den specialiserede palliative indsats ydes af fagpersoner i de dele af sundhedsvæsenet, der har palliation som hovedopgave fx palliative teams, palliative afdelinger på sygehuse og hospices. Den specialiserede indsats kan foregå under indlæggelse (fx palliative afdelinger og hospice), ambulant, i patientens hjem/plejebolig eller på en sygehusafdeling (via Team for Lindrende Behandling).
