Forebyggelse og behandling af PONV – Afdelingen for Anæstesi og Intensiv, Regionshospital Nordjylland
Beskrivelse
Definition af begreber
PONV – Post Operative Nausea and Vomiting
Risiko score for PONV |
Tidl. betydende PONV | 1 |
Kvinde | 1 |
Under 50 år | 1 |
Operation: hysterektomi, appendektomi, lap. kolecystektomi, mammaresektion, bageste spondylodese, knæalloplastik, hoftealloplastik | 1 |
Kvalme/opkastninger præoperativt | 1 |
Samlet score: | |
Ved indgreb af <= 30-40 minutters varighed i Propofol/remifentanil/alfentanil fratrækkes 1 point
Behandling efter score
Gældende for elektive patienter >12 år i generel anæstesi
Vanlige relative og absolutte kontraindikationer (allergi, graviditet, m.m.) er fortsat gældende.
Score 0-1 | Ved tidl. svær eller gentagen PONV gives tabl. Ondansetron 4 mg præop. |
Score 2 | Tbl. Ondansetron 4 mg præop. |
Score 3 | Tabl. Ondansetron 4 mg præop. Inj. DHB 0,25 ved afslutningen af anæstesi |
Score 4-5 | Tabl. Ondansetron 4 mg præop. Inj. Dexagalen 4 mg ved anæstesiindledning Inj. DHB 0,25 ved afslutningen af anæstesi |
Hvis der ikke givet Tabl. Ondansetron præoperativt, gives inj. Ondansetron 2 mg iv ved anæstesiindledning.
Akutte ikke fastende patienter, hvor der ikke kan gives tabl. Ondansetron gives ligeledes Inj. Ondansetron ved anæstesiindledning og følger skemaet i øvrigt.
Ved etableret kvalme eller opkastninger postoperativt gives uændret
• inj. Ondansetron 1 – 2 mg i.v. (mest effektivt ved opkastning, kan gentages efter 2-4 timer)
• inj. DHB 0,25 mg i.v. (mest effektivt ved kvalme, kan gentages)
• Dexagalen har langsomt anslag (2-4 timer), har derfor normalt ingen plads ved etableret PONV.
Andre behandlinger som kan forsøges
• Tablet Marzine 50 mg, meget anvendt ved transportsyge (samt i USA ved PONV). Til i.v. brug kan gives inj. Tavegyl 1 mg i.v., som alternativ.
• Inj. Metoclopramid (primperan) 10 mg i.v.
• Akupunktur i P6
Referencer
DASAIM årsmøde 2016 - Udkast til PONV rekommandation
Prophylaxis for PONV: Why, Who, and How - Literature Based Evidence and Recommendations - Robert M. Knapp, D.O., J.D. Harvard Medical School, 2014.
BMJ. 1997 Apr 12;314(7087):1088-92. A quantitative systematic review of ondansetron in treatment of established postoperative nausea and vomiting. Tramer MR, et al.
