Abnorm uterin blødning - AUB
Beskrivelse
Abnorm uterin blødning er en overordnet betegnelse for alle uterine- og menstruationsrelaterede blødningssymptomer, både præ- og postmenopausale.
Følgende karakteriserer blødning som normal eller abnorm:
1.Cyklus regelmæssighed (regelmæssig, uregelmæssig, fraværende)
2. Frekvensen af menstruation (hyppig, normal, sjælden)
3. Varigheden (forlænget, normal, forkortet)
4. Volumen af menstruationen (kraftig, normal, sparsom)
5. Ændringer i blødningsmønster, intermenstruel blødning, pletblødning
AUB defineres som blødning, der falder udenfor 5-95% percentilen af det normale for disse karakteristika. Termerne menoragi, metroragi, meno-metroragi, oligomenore, amenore kan beskrives som AUB.
PALM-COEIN er et klassifikationssystem for præmenopausal abnorm uterin blødning:
Polyp – Adenomyose – Leiomyom - Malignitet og hyperplasi
Coagulopati - Ovulatoriske forstyrrelser – Endometrium – Iatrogene årsager – Non-klassificeret
Følgende faktorer har også betydning for blødningsmønstret:
Kost, vægt, fysisk aktivitet, stress, rygning, medicin, systemiske lidelser (thyroideasygdom, leversygdom, nedsat nyrefunktion, leukæmi, hyperprolaktinæmi), koagulationsdefekter.
Symptomer
Abnorm uterin blødning med eller uden smerter.
Relevante undersøgelser (afhængig af anamnese, alder)
• Blødningsanamnese
• Gynækologisk undersøgelse
• Cervixcytologi.
• Klamydiapodning
• Laboratorieundersøgelser (fx hbg, hCG, TSH, prolaktin, koagulationsfaktorer)
• Ultralydsskanning. Ved vaginal og abdominal ultralydsskanning kan 75-95% af fokale processer i uterus identificeres. Billeddokumentation skal foreligge.
• Sonohysterografi. Vandskanning identificerer 97-100% af intrakavitære processer og undersøgelsen er ligeværdig med hysteroskopi i udredningen.
• Endometriebiopsi (Explora). Histologisk undersøgelse er indiceret hos > 40-45-årige med nyopståede blødningsforstyrrelser, hos > 35 årige med øget risiko for endometriecancer (PCOS, tidligere oligo-amenorrhea, adipositas, massiv cancerdisposition) og før evt. transcervical endometrieresektion (TCER).
Behandling
Behandling afhænger af årsagen til AUB
Medicinsk behandling til reduktion af blødningsmængde:
• Cyklokapron 1 g x 3-4 i 1-4 dage (ca. 50 % blødningsreduktion)
• NSAID, fx Ibuprofen 4-600 mg x 3 i 3 dage (ca. 25-30 % blødningsreduktion)
• Cyklokapron og NSAID kan kombineres
• P-piller (ca. 20-30 % blødningsreduktion)
• Gestagen spiral (ca. 80-90 % blødningsreduktion)
Medicinsk behandling til regulering af blødninger (anovulatoriske blødninger):
Kirurgisk behandling:
Behandling ved abnorm endometriehistologi:
Se instruks for behandling af: Endometriehyperplasi, endometriecancer, Hyperplasia endometrii
Opfølgning
• Kontrol i gynækologisk ambulatorium aftales individuelt.
• Behandlende læge har ansvar for, at patienten får prøvesvar.
• Ved planlægning af hysterektomi skal anamnesedelen af DHHD-skemaet udfyldes.
Referencer
Gynækologisk guideline/præmenopausal abnorm uterin blødning