OPOIDER Fentanylplaster Norspan plaster Morfin depotpræparater
Oxycodonhydrochlorid depotpræparater Morfin & Oxycodonhydroclorid Oramoph oral opløsning 20mg/ml Metadon ANDRE ANALGETIKA Paracetamol NSAID Gabapentin
Pregabalin (Lyrica®)
STEROIDER Prednisolon BENZODIAZEPINER etc. Diazepam (Stesolid®) Lorazepam (Lorabenz®, Temesta®) Zopiclon (Imoclone®, Imovane®, Imozop®) Zolpidem (Nimadorm®, Stilnoct®) Midazolam (Dormicum®) ANTIMETIKA Metoclopramid (Primperan®, Emperal®)
Esomeprazol (Nexium®)
Pantoprazol (Pantoloc®)
Lanzoprazol
Haloperidol (Serenase®) LAXANTIA SEKRETIONSHÆMMERE Buscopan SVAMPEMIDLER Fluconazol (Diflucan®) DELIRBEHANLING Haloperidol (Serenase®) | Kan omkonverteres: 12 µg/t 25 µg/t Kan øges: Med 12 - 25 µg/t når p.n. forbruget af morfin er ca. 30 - 60 mg/døgn p.o. Kan opstartes:5-10 µg/t Kan indsættes og øges med 10 mg pr. dosering og/eller ændres med +/- 25% P.n. doser kan øges til 1/6 af grundbehandling/døgn P.n. dosis p.o. kan omlægges til inj./s.c. Dosis reduceres til ca. 50% Kan indsættes efter
Døgnmorfinækvivalenter p. o.:
< 60 mg: 3-8 dråber
60-120 mg: 8-15 dråber
120-180 mg: 15-20 dråber
>180 mg: 20 dråber Ved opstart konf. altid med læge
Kan øges med 2½ mg pr. dosering op til en given dosering på 20 mg x 3, kan der øges med 5 mg pr. dosering
Kan indsættes/øges til 4 g/døgn og uden videre seponeres
NSAID kan uden videre seponeres
Kan justeres 300 mg op eller ned/døgn. Opjustering med min. 3 døgns interval
Kan justeres 25 mg x 2 op eller ned/døgn. Opjustering med min. 3 døgns interval
Kan øges/reduceres i trin på
12,5 -25 mg/døgn Kan omlægges til injektion s.c.
Kan indsættes som
tbl./supp./inj. S.c.
2,5 mg i dagtimer
5 mg til natten fast og p.n.
Kan øges med 50 % Kan indsættes med
0,5 - 1 mg p.o./s.l. i dagtimer
1 - 2,5 mg p.o./s.l. til natten
Fast og p.n.
3,75 - 7,5 mg nocte p.o. kan indsættes fast og p.n. 5-10 mg nocte p.o. kan indsættes fast og p.n. Ved opstart konf. altid med læge
Der kan jf. kliniske retningslinjer øges fra 1 – 2½ mg, hhv. fra 2½ - 5 mg ved behov Kan indsættes fast som tbl. 10 mg x 3 eller 10 mg p.n. ell.
Kan omlægges til inj. 10 mg x 3 s.c. eller 10 mg s.c. p.n. Kan indsættes med 20 mg
Kan indsættes med 40 mg
Kan indsættes med 30 mg
Kan indsættes med 1,25 mg x 2-3 Laktulose, magnesiumoxid, Movicol®, natriumpicosulfat, bisacodyl, Microlax®, klysma (inkl. olie) indsættes eller justeres efter almindelig praksis samt kliniske retningslinjer. Kan indsættes
20 mg/ml 1 ml sc pn max x 6
Kan indsættes
100 mg/dg i 2 uger, og herefter reduceres til vedligeholdelsesdosis 50 mg dgl. Eller sep. ved ophør af kur Kan indsættes med 1,25 mg x 2-3 eller PN | I stedet for Morfin 30 mg/døgn p.o. I stedet for Morfin 60 mg/døgn p.o. NB: Oxycodonhydrochlorid p.o. er 1,5 - 2 x mere potent end morfin p.o. Kun til patienter, der allerede er i opioidbehandling
Start altid med laveste antal dråber Stor forsigtighed ved KOL og emfysem Obs! Min. 3 døgn mellem dosisjustering Seponer evt. ved høje doser opioid, men tilråd evt. p.n. op til max. 4 g/døgn Max dosis 600 mg x 3 (konf. derefter med læge) Max. Dosis 150 mg x 2 (konf. derefter med læge) Patienter med hjernemetastaser og cerebral påvirkning eller tværsnits-syndrom kan øges op til 150 mg/døgn i èn dosis Skal man omkonvertere fra Prednisolon til Medrol/ Solumedrol, skal Prednisolon-dosis reduceres med 20 %. I praksis vil man dog sige, at 25-50 mg Prednisolon konverteres til 40 mg Solumedrol s.c. og 100 mg Prednisolon til 125 mg. Solumedrol eller tbl. 100 mg Medrol Start altid med mindste dosis Stor forsigtighed ved KOL og emfysem Er der mistanke om delir er præparatvalget Serenase.
Konferer her med lægen. Ikke ved mistanke om begyndende tarmstop eller parkinsonisme. Max. 30 mg/døgn (fast og p.n.) uanset administrationsvej
Ved samtidig steroid eller ulcus/refluxsymptomer Ved mistanke om begyndende tarmstop seponeres Metoclopamid og peristaltikfremmere Ved hosteinsufficiens i terminalstadiet med sekretraslen OBS Interaktion med AK-behandling (konf. med læge)
Vedligeholdelsesbehandling til svækkede patienter i steroid -behandling. Dosisreduktion ved nyreinsufficiens. Ikke gives sammen med Simvastatin Fremadrettet delirbehandling er i samarbejde med kontaktlæge og i henhold til kliniske retningslinje |
