Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

T-Kir. Torakotomi, torakoskopi

Formål

Åbningen af thoraxhulen sker med henblik på:

  • • Pneumonektomi -fjernelse af den ene lunge

  • • Lobektomi -fjernelse af lungelap

  • • Kileresektion -fjernelse af en del af lungelappen

  • • Decorticatio -afskrab af pleurahinden ved kronisk empyem

  • •  -spontan pneumothorax

  • • Pleurektomi-kirurgisk fjernelse af den yderste del af pleura ved gentagne pneumothorax

  • • Torakoskopi -operationer som ovenfor, resektion eller diagnostisk undersøgelse

Beskrivelse

Operationen foregår i fuld bedøvelse.

Adgangen til brysthulen skabes mellem to ribben (oftest 5. og 6.), og der gennemskæres en eller flere muskler - afhængig af hvor meget plads, der er brug for. Ribbenene presses fra hinanden, men det er sjældent nødvendigt at fjerne et ribben.

Efter operationen er gennemført (fx fjernelse af en lungelap), anbringes et eller flere dræn (plastikslanger), som føres ud gennem siden og tilsluttes en drænkasse. Ribbenene presses på plads, og såret lukkes med selvopløselig tråd. Drænene fjernes, når det overskydende væske og blod er kommet ud, og lungen er blevet tæt og har foldet sig ud. Dette varer typisk 2-5 dage.

Basisobservationer og pleje

Se ”Basisobservationer af Patienter i Opvågningsafsnittet

Udvidet observation og pleje

Som udgangspunkt overnatter patienten, der har fået foretaget pneumonektomi, i Opvågningsafsnittet.

Ved øvrige indgreb i thoraxhulen overnatter patienten som udgangspunkt ikke i Opvågningsafsnittet, men kan have forlænget opvågning.

Ved ankomst til Opvågningsafsnittet opstartes Lomholt og CPAP kun efter ordination eller ved behov. Ilt-tilbud tilpasses udfra arteriepunkturer.

Respiration

Asymmetri, hoste, eksspiration, hæmoptyse, stridor

Pleuradræn

Observer pleuradræn, herunder antal, deres placering og nummerering

Det øverste = Dræn I, det øvre/det apikale - "luftdrænet".

Det nederste = Dræn II, det nedre/det deklive - "væskedrænet".

Der kan være anlagt yderligere dræn som benævnes dræn III osv.

Drænbeholder placeres på siden af sengen, så væskeoverfladen er vandret - dette for at sikre vandlåsen. Obs. mængde i drænbeholder, når patienten kommer fra OP. Observer for utætheder for luft ved drænindstiksstedet og samlingerne mellem slangerne. Drænslangerne skal hænge i en blød bue ned fra sengen, de må ikke slynge, da der så vil dannes en ekstra vandlås, som gør, at drænene ikke fungerer. Drænslanger og pleuradrænagesystem må ikke hæves over anlæggelsesniveau på thorax. Er dette nødvendigt fx i forbindelse med forflytning, "knækkes" drænslangen kortvarigt i forbindelse med aktuelle handling. Pleuradrænagesystemet observeres for oscillering og luftbobler. Når drænet oscillerer, dvs. at væskesøjlen i pleuradrænagesystemet følger patientens respiration, fungerer det korrekt. Hvis patienten overtryksventileres, vil drænet ikke altid oscillere. Der skal altid forefindes en stor pean per dræn i tilfælde af pludselig adskillelse for at forhindre pneumothorax. Drænet samles efter afspritning, og pean fjernes igen. Hvis en pean er udenfor rækkevidde, samles drænet hurtigt igen, og patienten bedes hoste for at presse eventuel luft ud.

Ved blødning over 200 ml/t tages kontakt til thoraxkirurgisk bagvagt.

Subkutant emfysem

Beskriv nøje placering og omfang. Ved forværring tages kontakt til thoraxkirurgisk bagvagt. Subkutant emfysem kan opstå pga. falsk luft:

  • • hvis hullerne i pleuradrænet ligger udenfor pleura, i hudniveau

  • • hvis patienten har fået yderligere pneumothorax - eksempelvis på den anden side

  • • hvis suturer er knækket efter thoraxkirurgi

  • • hvis patienten har et barotraume (fx pga. overtryk i pleura under torakoskopisk operation)

  • • Som udgangspunkt tages arteriepunktur ved ankomst i afdelingen og inden udskrivelse. Der kan forekomme ordinationer om supplerende blodprøver (jvf. opvågningsjournalen). Arteriepunkturer tages ellers, under indlæggelsen i opvågningen, efter behov.

  • • Røntgen af thorax tages kun ved behov (efter ordination)

  • • Væskebalance kl.14.00 eller ved ankomst, kl.22.00 og kl.06.00 næste morgen. Der tilstræbes en væskebalance på 0

  • • Drænforbindingen tilses hyppigt i hver vagt, og ved gennemsivning eller hvis forbindingen løsner sig skal denne skiftes. Ved massiv gennemsivning kontaktes thoraxkirurgisk bagvagt

  • • Observation af epiduralkateters indstikssted og Baxter-pumpens indstillinger (PCA)

Ernæring

Frit per os, hvis patienten har blødt under 100 ml/t de første tre timer.

Lejring

Patienten må lejres frit, eventuelt ved hjælp af tre hovedpuder. En under hovedet og en under hvert skulderblad. Dette gøres for at bedre respirationen og aflaste tryksmerter ved drænstedet.

Se eventuelt Pleuradræn, observation og sygepleje

Smertebehandling

Se individuel ordination på epidural smertebehandling på opvågningsjournalen.

Se ”Patientbehandling i Opvågningsafdelingen”.

Antibiotika

Se individuel ordination på opvågningsjournalen.

Tromboseprofylakse

Se individuel ordination på opvågningsjournalen.

Udskrivelse

Patienten udskrives af T-anæstesi, når blodprøvesvar og evt. røntgen af thorax foreligger.

Som udgangspunkt følges alle patienter med pleuradræn til stamafdelingen ved udskrivelse. Det er i denne forbindelse vigtigt at huske pean (gerne 2 til at kunne sætte i kryds), for at kunne aflukke drænet ind til patienten ved evt. adskillelse.