Hydrogen pusteprøve for bakteriel overvækst i tyndtarmen

Beskrivelse

Henvisning

Undersøgelsen udføres kun på patienter i medicinsk gastroenterologisk regi, og kan bestilles på Center for Ernæring og Tarmsygdomme. CET-Laboratoriet tlf.nr.: 63573. Opgiv venligst patientens diagnose / henvisningsårsag.

Patienten møder til den aftalte tid ved Reception 3 – Ambulatorium for Medicinske Mave- og Tarmsygdomme, Medicinerhuset, 2. etage, Øst.

Princip

Ved peroral indgift bliver glucose under normale omstændigheder hurtigt optaget i tyndtarmen. Hvis patienten derimod har en bakteriel overvækst i tyndtarmen, vil disse bakterier nedbryde glucosen til hydrogen (H₂). Denne H₂ absorberes fra tarmen, føres via blodbanen til lungerne og udskilles med udåndingsluften. Da H₂ i organismen alene produceres af tarmbakterier, kan mængden af ​​H₂ i udåndingsluften dermed påvise tilstedeværelse af en bakteriel overvækst i tyndtarmen.

Med en håndholdt analysator måles H₂ i pusteprøverne, som patienten udfører på veldefinerede tidspunkter under testen.

Indikation

Formodning om bakteriel overvækst i tyndtarmen

Uafklaret kronisk eller vekslende diarre

Oppustethed, rumlen og/eller luft i maven

Abdominalt ubehag / smerter

Malabsorption

Kontraindikationer

Ingen

Bivirkninger

Ingen kendte

Klargøring/forberedelse af patient

• ▪ FASTE mindst 12 timer før testen (mad, drikkevarer og medicin) og undgå fiberrig kost et døgn før test

• ▪ Undgå fysisk aktivitet og rygning 2 timer før testen

• ▪ Tænderne børstes grundigt.

• ▪ Vanlig morgenmedicin kan først indtages efter testen er slut. Dog kan meget vigtig medicin som hjertemedicin tillades og indtages efter aftale med personalet, som udfører testen

• ▪ Ingen koloskopi 4 uger før testen

• ▪ Ingen antibiotika 4 uger før testen

• ▪ Ingen afføringsmidler 3 dage før testen

Procedure

• ▪ Testen varer 2 timer

• ▪ Patienten puster en 0-prøve og indtager så en glucoseopløsning med 82,5 glucosemonohydrat (svarende til 75g glucose).

• ▪ Derefter udfører patienten pusteprøver ved 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60, 75, 90, 105 og 120 minutter

• ▪ Prøverne måles på Bedfont GastroLyzer

Tolkning

Stigning i hydrogen koncentrationen på 10 ppm over laveste forudgående værdi er udtryk for fermentativ aktivitet i tyndtarmen og dermed bakteriel overvækst.

• ▪ En vedvarende stigende værdi ses ved ex. cancer ventriculi opererede/ tarm-resecerede.

• ▪ Høj udgangsværdi efter adækvat faste øger sandsynligheden for bakteriel overvækst

• ▪ -stigning / + symptomer under test (op til 6 timer efter - især diarre) = mulig ”Hydrogen non producer”

• ▪ Bakteriel overvækst ses ofte ved ældre, efter kirurgisk indgreb på tarmkanalen, udposninger på tyndtarmen, ved manglende syreproduktion og langvarig insulinkrævende sukkersyge

• ▪ Falsk positive kan forekomme ved korttarmssyndrom, hurtig intestinal transithastighed, kulhydrat malabsorption (ex ved kronisk pankreatit eller cøliaki), dårlig oral hygiejne (tidligt peek) m.m.

• ▪ Falsk negative kan forekomme ved ventrikelretention og bakteriel kolonisation distalt i tyndtarmen

Fejlkilder

• ▪ Forhøjet basal værdi ses ofte ved manglende overholdelse af diæt og cøliaki (ikke ved glutenfri kost)

• ▪ Fysisk aktivitet og rygning supprimerer hydrogen niveauet.

• ▪ Manglende evne til at producere H₂ (der produceres methan i stedet)

• ▪ Manglende H₂ produktion, som kan skyldes brug af afføringsmiddel <3 dage før test eller indtagelse af antibiotika <4 uger før test

• ▪ Koloskopi <4 uger før test, da bakteriefloraen ændres

Behandling

Bakteriel overvækst i tyndtarmen kan evt. behandles med antibiotika (ex. Ciproxin eller Metronidazol).

En positiv test bør om muligt gentages 1 måned efter endt behandling.

Svarafgivelse

Svararket afleveres til den rekvirerende læges sekretær eller en sygeplejerske på sengeafdelingen, som sørger for, at lægen ser resultatet.

Formål

Testen er en indirekte metode til diagnosticering af bakteriel overvækst i tyndtarmen.

Normalt findes der ingen eller kun meget få bakterier i tyndtarmen. Ved bakteriel overvækst vokser bakterierne fra tyktarmen op i tyndtarmen og medfører kronisk eller vekslende diare og fordøjelsesvanskeligheder.

Definition af begreber

Breath test/pusteprøve: Undersøgelse hvor udåndingsluften opsamles og analyseres.

Referencer

1. 1. Abu-Shanab A, Ouigley EAA

Diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth: the challenges persist!

Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol 2009;3(1):77-87

1. 2. Saad RJ, Chey WD

Breath testing for small intestinal bacterial overgrowth: maximizing test accuracy

Clin Gastroenterology and Hepatology 2014

1. 3. Sachdev A, Pimentel M

Gastroentestinal bacterial overgrowth: patogenesesis and clinical significance

Ther Adv Chronic Dis 2013;4(5): 223-231

1. 4. Siddiqui I, Ahmed S, Abid S

Update on diagnostic value of breath test in gastrointestinal and liver diseases

World J Gastrointest Pathophysiol 2016;7(3):256-265