Beskrivelse af arbejdsgange i Akut Modtageafsnit, Akut- og Traumecentret
Målgruppe
Specialer med patientforløb igennem et AMA afsnit
Indlæggelse i Akut Modtageafsnit (AMA)
I AMA indlægges
• diagnostisk uafklarede patienter
• patienter med forventede korte indlæggelsesforløb, der formodes at kunne udskrives fra AMA indenfor 48 timer
• patienter der har behov for et øget observationsniveau (inklusiv eventuelle patienter, som ikke er kandidat til intensiv terapi).
I AMA 1+2 ligger primært akutmedicinske patienter og isolationspatienter mistænkt for COVID.
I AMA-A ligger primært kirurgiske patienter
I tilfælde, hvor specialepatienter eller intern medicinske patienter med forventede indlæggelsesforløb udover 48 timer ikke kan rummes i det relevante specialesengeafsnit kan disse patienter forbigående have ophold i AMA1+2 eller AMA-A i stedet for på specialesengeafsnittet. Disse patienter placeres i AMA afsnit efter sengetilgængelighed. Der kan derfor både ligge kirurgiske patienter i AMA1+2 og medicinske patienter i AMA-A.
Der er stort pres på sengene i AMA og antallet af akut indlagte patienter tilhørende ovenstående patientkategorier overstiger dagligt sengekapaciteten i AMA-afsnittene. Derfor sker der gradvis udflytning til de bagvedliggende specialer.
Patientflow
Patienter til akut indlæggelse modtages som hovedregel i Akutmodtagelsen.
I tilfælde af stort patientpres i akutmodtagelsen kan patienter videreflyttes til modtagelse i AMA efter triagering. Som hovedregel modtages ikke patienter med rød triage i AMA. Patienter med orange triage kan derimod modtages på foranledning af ABV.
Ved modtagelse af isolationspatienter vil modtagelsen af stabile patienter dog hyppigt ske i AMA, da patienten derved kan modtages direkte på sengestue uden behov for efterfølgende flytning. Isolationspatienter kan modtages direkte i AMA, såfremt der forefindes en præhospital triage og/eller klinisk vurdering af akut læge.
Patienter kan flyttes i AMA som skadepatient, hvis der forventes udskrivelse efter få timer.
AMA-koordinator (læge)
Er leder af ATC’s stuegangshold (kl. 08.00 – 15.00) og bærer kode 156. Koordinatoren har følgende opgaver:
• Fordeler patienter efter morgenkonference
• Vejleder øvrige ATC læger under stuegangen ved behov og sørger selv via fordelingen af patienterne at skabe plads hertil.
• Leder middagskonferencen
• Fordeler efter middagskonference stuegangsopgaver til stuegangsholdet på patienter ankommet efter den primære fordeling om morgenen og sender deltagere fra stuegangsholdet uden eftermiddags stuegangsopgaver i akutmodtagelsen
Arbejdsgange i AMA
Patientregistrering
Patientregistreringen i AMA afspejler, hvor patientansvaret er placeret. ATC har det lægefaglige ansvar for de akutmedicinske patienter, som ikke er tildelt andet speciale. Hos speciale-patienter tilhører det lægefaglige ansvar det pågældende speciale.
Mens indlæggende læge er til stede, har denne ansvaret for patienten indtil der er foretaget stuegang eller senest indtil tjenestens ophør.
Cetreatavler
Det fremgår af Cetreatavlerne hvilket speciale, der har stuegangsforpligtigelsen
• ”xxx-speciale” (fx hæm-speciale) er en hæmatologisk specialepatient
• ”Akut medicin” går ATC stuegang på i dagtid på hverdage
• ”Akut-xxxx” (”akut-gas”) er patienter det pågældende speciale går stuegang på udenfor dagtid og på ikke-hverdage
Stuegang
Hverdage dagtid
Alle akutmedicinske patienter skal som udgangspunkt ses af en stuegangsgående ATC-læge i dagtid. Såfremt der ikke er registeret en ATC-læge i stuegangsaktivitetsfeltet i Cetrea skal det tilknyttede aftenstuegangsansvarlige speciale tilse patienten til stuegang.
Kapacitetskoordinatoren prioriterer med bogstav-markering på tavlerne patienterne inden stuegangsstart efter nedenstående rækkefølge:
A. ABCDE ustabile patienter eller patienter hvor behandlingsplan skal revurderes akut
B. Patienter, der eventuelt skal overflyttes til andre matrikler
C. Udflytninger til andre specialer
D. Patienter, som gerne skal udskrives inden kl 12 (hjemmeplejen venter eller lignende)
Aften og weekend
De medicinske specialer har ansvar for aftenstuegang ved de patienter, der er registeret til deres speciale. Dette gælder aften i hverdage, samt hele døgnet lørdag, søndag og helligdage. Når en patient først er registreret i et aftenstuegangs-speciale skal det tilstræbes, at dette ikke ændres igen. Dette kan afviges hvis der skulle være uoverensstemmelse med patientfordeling i forhold til faglige betragtninger eller ved udtalt ulige fordeling af patienterne blandt specialerne.
Af hensyn til planlægning af patientforløb herunder udflytninger, skal stuegang være afsluttet senest kl.12.00.
Stuegangsfordeling
Hverdage dagtid
Afgående AMV sætter sig inden morgenkonference på Cetreatavlerne, som stuegangsgående læge på alle de patienter ATC går stuegang på. Det vil som hovedregel være alle akutmedicinske patienter.
Efter morgenkonference fordeler AMA-koordinator stuegangene mellem de stuegangsgående læger efter flg principper:
• Stuegang fordeles primært ifht hvilken sygeplejerske, der er tilknyttet patienten, således den enkelte læge går stuegang med færrest mulige sygeplejersker.
• Mellemvagter tildeles flere patienter end forvagter.
• Når der er mulighed for det, tildeles enkelte patienter til både mellem- og forvagt, således forvagten går stuegang superviseret af mellemvagten
• AMA-koordinatoren bistår løbende med supervison og leder stuegangsholdet i dagtid
Efter middagskonference fordeler AMA-koordinatoren eventuelle nye stuegange tilkommet efter morgenens fordeling og sender læger, der ikke får stuegangsopgaver efter middagskonference i akutmodtagelsen.
Aften og weekend
Kapacitetskoordinator fra AMA og akutmedicinsk-mellemvagt (AMV) har ansvaret for at fordele patienterne til et aftensstuegangsgående speciale samt registrere dette i Cetrea. (ex. Akut-endokrinologisk).
Det tilstræbes, at AMV deltager i vagtoverdragelsen mellem til- og afgående kapacitetskoordinatorer kl. 15.00 på AMA1
Tidspunkt
Fordeling af patienterne til aftenstuegangsgående speciale foretages i forbindelse med et fysisk møde på AMA1 alle dage kl. 7.45, kl. 15.30 og afslutningsvist kl. 17.30.
Principper for fordeling af patienter
Fordelingen af akutmedicinske patienter til aftenstuegangsgående speciale foretages altid efter faglige betragtninger og med mål om rette patient til rette speciale, samt mål om ligelig fordeling af antal patienter til hvert speciale.
Patientkonferering
Specialerne konfererer egne patienter ved interne morgen- og middagskonferencer. I AMA planlægges patientens videre forløb i forbindelse med stuegang eller ved ATC middagskonference kl.12.00 med deltagelse af AMA-koordinator, AMV og stuegangsgående ATC-læger. Efter middagskonference opdaterer AMV kapacitetskoordinatoren om konferencebeslutninger i forhold til patientflytninger mhp. at planlægge udflytningen inden aften-/nattevagten.
Patienter i AMA
Alle akut indlagte patienter fra tilhørende specialer modtages i AMA. Indlæggelserne administreres efter følgende hovedregler:
• Alle patienter forventes at kunne rummes i AMA indtil, der er lagt en behandlingsplan/foretaget gennemgang. Ved denne tages der stilling til om patienten forventes at kunne udskrives til hjemmet indenfor 48 timer (fra ankomsttidspunktet)
• Patienter med forventet indlæggelse udover 48 timer flyttes til tilhørende specialafsnit ved behov for udflytning af patienter fra AMA
• Patienter, hvor der stilles operationsindikation, opholder sig i AMA indtil operationstidspunktet. Såfremt postoperative forløb forventes at kunne rummes indenfor førnævnte 48 timer, forbliver patienten indlagt på AMA efter operation/procedure (efter 1. febr. AMA-A)
• Specialerne kan vælge at beskrive patientforløb for patienter, som de ønsker forbliver indlagt i AMA. Ved kapacitets-udfordringer kan det være nødvendigt at udflytte patienter trods dette ønske.
I forbindelse med stillingtagen til behandlingsplan skal der i journal og på logistiktavler markeres, om patienten kan/skal videreflyttes til det bagved liggende speciale pga. forventet indlæggelsestid udover 48 timer.
Udflytninger fra AMA
Udflytning af patienter fra AMA sker principperne i relation til ”Sikkert patientflow” på AAUH.
Medicinske patienter
Akutmedicinske patienter udflyttes til medicinske sengeafsnit på AAUH Aalborg eller matriklerne i Hobro og Thisted. På baggrund af højt patientflow i AMA vil der periodevis være behov for at udflytte patienter inden, der er lagt behandlingsplan. Inden udflytning fra AMA skal der ske en lægelig orientering til modtagende speciale. Orienteringen har alene sigte på, hvad patienten fejler, hidtidige behandling etc. og ikke en diskussion af, om man skal/vil modtage patienten. Beslutning om udflytning vil således være taget i AMA ud fra et overblik over kapaciteten, og under hensyntagen til gældende aftaler.
Ved specialepatienter og akutmedicinske patienter, hvor BV tilhørende modtagende sengeafsnit har gået seneste stuegang orienteres alene modtagende sengeafsnit om udflytningen
Før øvrige patienter gælder at:
Særligt vedrørende Medicinsk Gastroenterologiske specialepatienter
Sengeantallet i Medicinsk Gastroenterologisk sengeafsnit er midlertidigt reduceret til 10 senge på grund af plejebemandingsproblemer.
Det reducerede sengeantal giver anledning til problemer med at kunne rumme det nødvendige antal med.gastro-specialepatienter i 9Ø ligesom der er færre muligheder for akut indlæggelse af specialepatienter (og herunder også åbne indlæggelser) i specialesenge.
Med henblik på at løse ovenstående er det besluttet, at
• Medicinsk Gastroenterologisk afdeling udnytter muligheden for lånesenge i primært medicinske sengeafsnit, når de 10 senge i 9Ø er belagte
• Lånesenge allokeres først i AMA-A (2 senge) og dernæst i Endokrinologisk sengeafsnit 8V (2 senge)
• Akut indlæggelse af specialepatienter sker via akutmodtagelsen. Efter modtagelse flyttes patienterne – afhængigt af om der er ledige senge i sengeafsnit 9Ø, AMA-A eller 8V.
• Hvis der i førnævnte sengeafsnit ikke er ledige senge, flyttes specialepatienterne i stedet til AMA1&2.
• Medicinsk Gastroenterologiske specialepatienter flyttes altid fra AMA til lånesenge seneste formiddagen efter indlæggelse, idet de flyttes før interne medicinske patienter fra AMA.
Medicinsk Gastorenterologisk bagvagt (gas-BV) træffer dagligt beslutning om hvilke patienter, der ligger i 9Ø og lånesenge, således de mest komplicerede patienter i forhold til observation og den specialiserede sygepleje ligger i 9Ø.
Kapacitetskoordinatoren og gas-BV arbejder tæt sammen ifht at koordinere flytning af specialepatienterne.
Kirurgiske patienter
Hvis der ikke er foreligger en prioritering fra kirurgisk vagthold og vagthavende ved henvendelse ikke tager stilling til prioritering af patienterne, tager kapacitetskoordinatoren beslutning om udflytningsrækkefølge.
Patienter mistænkt for COVID
Patienter, der indlægges med mistanke om COVID tildeles i forbindelse med indlæggelsen et relevant speciale efter hvilke problemstillinger patienten præsenterer sig med. Patienter med overvejende almene intern medicinske problemstillinger fordeles mellem de medicinske specialer, idet der tilstræbes en ligelig fordeling. På tavlerne står patienterne som PAN-lunge, PAN-gas etc .
Når obs COVID patienter afisoleres vil de ofte uændret forblive i AMA i kortere eller længere tid (ovenstående regler vedrørende flytninger fra AMA gælder også afisolerede patienter).
Afisolerede (COVID negative) patienter forbliver tilknyttet det allerede tildelte medicinske speciale, som har stuegangsforpligtigelsen (dag og aften) under opholdet i AMA. På tavlerne ændres f.eks. PAN-lunge til akut-lunge Samtidigt vil der på tavlen stå en aktivitet ”obs COVID ” således det fortsat er muligt at skelne afisolerede COVID-ptt fra ”rigtige” speciale patienter.
COVID positive patienter flyttes umiddelbart til Corona sengeafsnit
Generelt
Udflytningerne fra AMA bør så vidt muligt være afsluttet sidst i dagvagten eller i aftenvagten. idet det tilstræbes, at AMA har tilstrækkelig kapacitet til at modtage akutte indlæggelser i resterende del af døgnet frem til kl. 08.00 uden at have behov for yderligere udflytninger. Dette mhp. at belaste de bagvedliggende sengeafsnit mindst muligt. I situationer hvor
der uventet er mange indlæggelser, kan udflytninger dog fortsat forekomme i nattevagten.
Overbelægningssituationer
I tilfælde af overbelægningssituationer følges eskaleringsplan for ”sikkert patientflow” AAUH.
Ved ophobning af patienter i AMA følges ”Aktionskort ved overbelægning som medfører patienter på gangene i AMA”
https://pri.rn.dk/Sider/31311.aspx
Se PRI ”Samarbejdsaftale AMA og Mavetarmkirurgisk speciale” https://pri.rn.dk/Sider/13727.aspx
