Formålet

Mere end 70 % af patienter med levercirrose er underernærede. Underernæring har negativ påvirkning på helbredelse og overlevelse og tilpasset ernæring er afgørende for behandlingssucces. Patienter med hepatisk encefalopati har hukommelses-, koncentrations- og indlæringsvanskeligheder, og dermed svært ved at efterleve given vejledning i ernæring. Næsten alle har øget ekstracellulærvæske i form af ascites og/eller ødemtendens, hvilket betyder, at legemsvægten er et dårligt parameter til vurdering af ernæringstilstanden.

Alle patienter skal derfor tilbydes en systematisk og målrettet ernæringsindsats både under indlæggelse og i de ambulante forløb.

Denne instruks indeholder derfor;

En standardplan for ernæring under indlæggelsen

En standard ernæringsindsats for de ambulante besøg

Ansvarsfordeling (signatur forklaring)

L= lægegruppen P= plejegruppen D= Diætist

Standardplan for ernæring under indlæggelse

Dag 0

• • Ernæringsscreening i Clinical Suite (P)

• • Energibehov: Udregnes ved ernæringsscreening i Clinical Suite (35-40 kcal og 1,2-1,5 g protein pr. kg kropsvægt)

• • Ernæringsproblem oprettes i Clinical Suite (P)

• • Vurdering af om patienten er i risiko for refeeding jfr. Instruks refeeding (P)

• • Lever-ernæringsterapi-profil (hæmatologi, væske tal, levertal, fosfat, D-vitamin) (L/P)

• • 2 ml iv Tiamin (L)

• • 2 ml iv B-Combin (L)

• • Mundtlig og skriftlig information om kostens betydning og afdelingens tilbud (P)

Ved comagrad 1-2 (patienter der kan spise/drikke og samarbejde) gives:

• • Kost til småtspisende - minus saltbøsse og fødevarer med højt saltindhold(P)

• • Hyppige mellemmåltider incl. sent aftensmåltid / natmad (P)

• • Anbefal mælkeprodukter og energi- og proteinrige drikke f.eks. Nutridrink Compact Protein

• • 4 stk Nutridrink Juice Style (P)

• • 1–2 liter iv glukose 10 % (L/P)

• • Start Bramino pulver 6 g x 3. Skal opløses i væske og drikkes.

Ved comagrad 3-4 (patienter der ikke kan spise og ikke samarbejde) gives:

SMOF-Kabiven Perifer 1300 Kcal (L/P)

2 liter iv glukose 10 % (L/P)

Dag 1

• • Kostregistrering (status kl 14.00 + kl 19.00) (P)

• • 2 ml Tiamin iv (eller 300 mg pr oralt), 2 ml B-Combin (eller 1x3 dagl. per oralt), Mablet 1x3 dagl, Zinklet 1x3 (i henhold til standard) (L)

Ved comagrad 1-2 (patienter der kan spise/drikke og samarbejde) gives:

• • Kost til småtspisende - minus saltbøsse og fødevarer med højt saltindhold(P)

• • Hyppige mellemmåltider incl. sent aftensmåltid / natmad (P)

• • Anbefal mælkeprodukter og energi- og proteinrige drikke f.eks. Nutridrink Compact Protein (P)

• • 4 stk Nutridrink Juice (P)

• • 1 – 2 liter iv glukose 10 % (L/P)

Såfremt patienten ved status kl. 19 ikke har indtaget 75 % af sit energi og proteinbehov skal supplerende ernæringsterapi igangsættes (P)

Ved comagrad 3-4 (patienter der ikke kan spise og ikke samarbejde) gives:

• • SMOF-Kabiven 1300 kcal (L/P)

• • 2 liter iv glucose 10 % (L/P)

• • Sonde anlægges til vitamin-, medicin og glukoseindgift indgift (L/P)

• • Bramino pulver 6 g x 3 opløses i væske og gives i sonden (L/P)

Dag 2

• • Kostregistrering (status kl 14.00 + kl 19.00) (P)

• • 2 ml Tiamin iv (eller 300 mg pr oralt), 2 ml B-Combin (eller 1x3 dagl. per oralt), Mablet 1x3 dagl. Zinklet 1x3 (i henhold til standard) (L)

Ved comagrad 1-2 (patienter der kan spise/drikke og samarbejde) gives:

• • Kost til småtspisende - minus saltbøsse og fødevarer med højt saltindhold (P)

• • Hyppige mellemmåltider incl. sent aftensmåltid / natmad (P)

• • Anbefal mælkeprodukter og energi- og proteinrige drikke f.eks. Nutridrink Compact Protein (P)

• • 4 Nutridrink Juice Style (P)

• • 1–2 liter iv glukose 10 % (L/P)

Såfremt patienten ikke har indtaget 75 % af energi- og proteinbehovet suppleres med sondeernæring svarende til den mængde, der er i underskud. Se oversigt over ernæringsprodukter i skema nederst i dokumentet (L/D/P)

Hvis pt. ikke har drukket den ordinerede mængde Nutridrink Juice Style /glukose 20 %, kan det også gives via sonden (P)

Sondeernæringen kan gives som bolus ca. 150-200 ml pr. gang eller kontinuerligt med 100-150 ml/time (P)

Hvis pt. spiser meget sparsomt eller slet ikke spiser opstartes fuld sondeernæring:(L/D/P)

1. døgn: 500 ml Nutrison Protein Plus Multi fibre /Nutrison Concentrated

2. døgn og herefter 1000 ml

Ved comagrad 3-4 (patienter der ikke kan spise og ikke samarbejde) gives:

• • SMOF-Kabiven 1300 kcal (L/P)

• • 2 liter iv glukose 10 % (L/P)

• • Sonde til vitamin-, medicin- og glukoseindgift (L/P)

Diætisten kontaktes på 2. dagen m.h.p. individuel vurdering og tilpasning af ernæringsplanen på 3 dag (P)

Dag 3

Fra dag 3 og indtil udskrivelse følges individuel tilpasset ernæringsplan for patienten (P/L/D)

Oversigt over ernæringsprodukter til leverpatienter

Ved udskrivelse

• • Ernæringsscreening ved udskrivelse (P)

• • Ved forsæt ernæringsrisiko samt behov for ernæringsterapi efter udskrivelse noteres dette i lægeepikrisen samt i plejeforløbsplanen til kommunen. Desuden ordineres plan for kontrol og opfølgning (L/P)

• • Grøn ernæringsrecept på ernæringsprodukter samt Bramino udleveres til patienten (L/P)

• • En elektronisk ernæringsplan oprettes som korrespondancemeddelelse. Planen indeholder den individuelle ernæringsplan for patienten, relevante oplysninger ift. udskrivelse med ernæringsterapi samt behovet for opfølgning i kommunen (P/D)

Standard ernæringsindsats i de ambulante forløb

• • Vurdering af patientens ernæringstilstand samt kontrolvejning ved alle kontrolbesøg (L)

• • Sikrer at patienten har gældende grøn recept på ernæringsdrikke samt Bramino (L)

• • Ved behov for opfølgning kommunalt ift. patientens kostindtag mv kan elektronisk ernæringsplan oprettes m.h.p. opfølgning/besøg i hjemmet. Ved behov herfor sendes mail til diætist tilknyttet gastromedicinsk afsnit, som sender den elektroniske ernæringsplan til patientens kommune (L/D)

• • Vurderes behov for individuel sygdomsspecifik kostvejledning henvises til klinisk diætist tilknyttet gastromedicinsk afsnit (L)

Referencer

Ernæringsscreening, ernæringsterapi, monitorering og opfølgning til indlagte patienter

Refeeding syndrom - forebyggelse og behandling

Sondeernæring

Parenteral ernæring – klinisk vejledning for sygeplejen

Udskrivelse med sondeernæring

Udskrivelse af patienter med parenteral ernæringsterapi

Ernærings- og Måltidspolitik for Aalborg Universitetshospital