Adgang til kliniske systemer

NordEPJ

• - Patientjournaler

• - Oprettelse af farmacinotat

• - Kumulerede svar (LABKA)

• - E-breve/TSM (hvor samtykke er indhentet)

• - DIKTERING

NordEPJ

• - Patientlister

Medicinmodulet

Fælles Medicinkort (FMK)

Arbejde som lægens medhjælp i FMK

Gemme ændringer på FMK

E-journal

Registrering af CAVE i NordEPJ

Hvis CAVE-oplysninger er anført i journalnotat fra aktuel indlæggelse må det registreres i NordEPJ, eller hvis patienten er i stand til klart at levere denne oplysning.

Oprettelse af ordinationer i medicinmodulet

Overføre lægemiddelordinationer fra FMK til medicinmodulet.

Opret ordinationer i medicinmodulet.

Overføre ordinationer fra medicinmodulet til FMK

Overføre lægemiddelordinationer fra medicinmodulet til FMK i forbindelse med klargøring af FMK til ajourføring.

Seponering af ordinationer på FMK og i medicinmodulet

Dobbeltordinationer.

Antibiotika- og andre kure på FMK, hvor behandlingsperioden er afsluttet.

Influenzavacciner (ordineret > 6 mdr. tilbage i tiden).

Lægemiddelordinationer, som tydeligvis er forældet, og hvor recepterne er annulleret (> 2 år), må seponeres på FMK.

Lægemiddelordinationer, som ikke længere er aktuelle ifølge pålidelig kilde fx relevant patient, journalnotat, pårørende, praktiserende læge og hjemmesygeplejerske, som dispenserer lægemidler til patienten.

Sammenknytning af ordinationer på FMK og i medicinmodulet

Sammenknytte lægemiddelordinationer på FMK og medicinmodulet, når disse kan betragtes sammenstemmende. Det vil sige, at lægemidlerne har samme ATC-gruppe på 5. niveau.

Pausering af ordinationer i medicinmodulet

Pausering af lægemiddelordinationer ifm. optagelse af medicinanamnese.

Pausere vitamin-k-antagonistbehandling (Marevan/Marcoumar) i forbindelse med operation, hvis dette mangler.

I tilfælde, hvor vitamin-k-antagonistbehandling ved en fejl er blevet seponeret i stedet for pauseret i forbindelse med operation oprettes vitamin-k-antagonist behandlingen i medicinmodulet og derefter pauseres den.

Pausering af ordinationer i forbindelse med analogsubstitution.

Juster dosis/styrke/doseringsinterval/tidspunkt

Ændring i eksisterende lægemiddelordinationer i medicinmodulet - efter optagelse af medicinanamnese.

Ændring i eksisterende lægemiddelordinationer, således at styrke og dosis stemmer overens med hinanden.

Acetylsalicylsyre 100 mg og 150 mg må omordineres til 75 mg.

Hvis max. dosis for paracetamol (præparater indeholdende paracetamol alene) er over 4 g pr. døgn, kan dosis ændres, så denne ikke overskrider 4 g pr. døgn.

Sovetabletter flyttes til kl. 22.00.

Simvastatin, lovastatin og pravastatin flyttes til kl. 22.00.

Langtidsbehandling med trimethoprim og nitrofurantoin flyttes til kl. 22.00.

Alendronat flyttes til kl. 7.00

Der må desuden tilføjes ugedag for dosering af alendronat 70 mg, såfremt ugedagen fremgår af journalen eller oplyses af patienten.

Doseringstidspunkt for calcium, magnesium, aluminium, jern, fluoroquinoloner og tetracykliner må ændres, så interaktioner undgås.

Folinsyre ved methotrexatbehandling
Såfremt folinsyre er ordineret på samme ugedag som Methotrexat, flyttes folinsyre-dagen til en dag efter Methotrexat-dagen. Dette for at nedsætte risikoen for gastro-intestinale gener, uden at den kliniske effekt påvirkes.

Smertestillende (inklusiv pregabalin og gabapentin) p.o. og antibiotika p.o. doseringstidspunkter jf. anbefaling fra specialistgruppe JP/MN:

p.o. x 2 ændres til kl. 6, 17
p.o. x 3 ændres til kl. 6, 14, 22
p.o. x 4 ændres til kl. 6, 12, 17, 22

p.o. Amitriptylin x 1 kl. 22

p.o. Noritriptylin x 2 kl. 8, 12

Smertestillende i.v. og antibiotika i.v. doseringstidspunkter jf. anbefaling fra specialistgruppe JP/MN:

i.v. x 2 ændres til kl. 6, 17
i.v. x 3 ændres til kl. 6, 14, 22
i.v. x 4 ændres til kl. 6, 12, 17, 23.59

Administrationsansvar/brug af patientens egen medicin

Rette/tilføje administrationsansvar samt registrere brug af patientens egen medicin efter dialog med plejepersonalet.

Ændring af præparat/substitution

Analogsubstitutioner foretages efter gældende analogsubstitutionsskema via PRI.

I ordinationsbemærkningen på analogordinationen skrives fx "Analogsubstitution fra Omeprazol 20 mg under indlæggelse".

OBS! Analogsubstitution udføres ikke hos patienter, som har CAVE inden for lægemiddelgruppen.

Synonymsubstitution i medicinmodulet iht. afsnittets standardsortiment og rekommanderede lægemidler.

Via administrationsvejledning og brug af standardsætninger.

Nitroglycerin tabletter ændres til administrationsformen spray, såfremt ændringen skønnes hensigtsmæssig ift. den aktuelle patient, da spray er rekommanderet i RN, og spray kan anvendes til patienter med mundtørhed.

Oprettelse af administrationsvejledning i medicinmodulet

Oprette administrationsvejledning for at afhjælpe sortimentsproblemer i stedet for omordination.

Der kan oprettes administrationsvejledning med dispenseringsvejledning til plejepersonale, således at dispensering inden for sortiment bliver muligt.

Rette ordinationer, som er oprettet uhensigtsmæssigt i medicinmodulet

Rettelse af forkert administrationsvej

F.eks. cefuroxim/morfin i.m. ændres til cefuroxim/morfin i.v.

Med undtagelse af, hvis lægen tydeligt har til kendegivet andet i journalen.

Ved suppositorier paracetamol afklares med plejepersonalet mht. administrationsvej.

Rettelse af plastreordinationer, således at plejepersonalet kan dokumentere og administrere lægemidlet.

I tilfælde hvor patienter får kommunal hjælp til medicinadministration eller er beboer på plejehjem, må ordinationer overføres til/justeres/seponeres i medicinmodulet efter FMK, når:

1. 1. 1) Hjælp til medicinadministration fremgår af E-breve eller oplyses af patienten

2. 2. 2) Effektueringer er aktuelle på FMK og FMK vurderes ajourført

3. 3. 3) Dosis og doseringstidspunkter er utvetydigt angivet på FMK

4. 4. 4) Ordinationer i Columna Medicin, fra tidligere indlæggelse, ses seponeret på FMK

Formidling af interventioner

Medicinanamnese og interventioner, som fremkommer i forbindelse med klinisk farmaceutisk serviceydelser dokumenteres i EPJ i form af farmacinotat