Aflastning i graviditeten ved truende præterm fødsel, kort cervix, PPROM
Resume af kliniske rekommandatoner | |
PPI er truende præterm fødsel | |
Aflastning i graviditeten til forebyggelse af PPI bør begrænses til kvinder under GA 28 + 0 | D |
Der anbefales streng aflastning ved PPI/PPROM hos: Singleton med cervix < 10 mm Gemelli med cervix < 15 mm | D |
Der anbefales moderat aflastning ved PPI/PPROM hos Singleton med cervix 10-15 mm Gemelli med cervix 15-20 mm | D |
Der anbefales ikke aflastning pga. PPROM hos kvinder med lang cervix (> 25 mm) | D |
Tromboseprofylakse anbefales ved aflastning (LMWH samt non-medikamentel tromboseprofylakse, støttestrømper) | B |
Osteoporoseprofylakse kan overvejes hos risikopatienter ved aflastning. Calcium med D-vitamin 20 mikrogram og calcium 8-1000 mg daglig præmatur | D |
Bogstaverne i skemaet angiver evidensens styrke
Aflastning
Evidens for at aflastning afhjælper for tidlig fødsel er svag til manglende. Skyldes mangel på RCT-studier, især før uge 28. Der er ikke evidens for at aflastning forlænger graviditeten ved truende præterm fødsel hos singleton med PPROM.
Komplikationer til aflastning | |
Ved immobilisation i graviditeten er der en øget risiko for DVT (Justeret odds ratio på 7,1) | 2B |
Gravide der aflastede pga. PPI havde et yderligere 6,0 % tab af ultradistal BMD sammenlignet med kvinder med PPI, der ikke aflastede | 1B |
Aflastning i graviditeten øger risiko for muskelatrofi | 2B |
75 % af kvinder taber sig den første uge under aflastning | 2B |
10 % af kvinder bliver under indlæggelse diagnosticeret med GDM (for hver dag den gravide er indlagt, øges risikoen for GDM med en faktor 1,04) | 2B |
Aflastning kan medføre psykiske symptomer og øger risikoen for postpartum depression | 3-4 |
Evidensgrad angivet i højre kolonne
Aflastning tilrådes til kvinder med truende præterm fødsel før uge 28. Efter uge 28 kan regimet gradvis ophæves.
Skærpende faktorer der kan føre til længere/strengere aflastning er:
Tidligere præterm fødsel før uge 28
Patienter med trakelektomi
Cerclage (abdominal/vaginal)
Aldrig aflastning efter uge 34 + 0.
Streng aflastning:
Hvile i liggende/siddende stilling hele døgnet. Tilladelse til bad og toilet. Ingen huslige pligter eller løft.
Gælder for:
Singleton gravide med cervix < 10 mm
Gemelligravide med cervix < 15 mm
PPROM med cervix < 10 mm
Som hovedregel frem til uge 28 + 0.
Moderat aflastning:
Hvile i liggende /siddende stilling 2-8 timer i døgnet. Ingen huslige pligter eller løft.
Gælder for:
Singleton gravide med cervix 10-15 mm
Gemelli med cervix 15-10 mm
PPROM med cervix under 25 mm
Som hovedregel frem til uge 28 + 0.
Aflastning under indlæggelse eller hjemme:
Det skal altid være en helhedsvurdering, om aflastningen skal foregå under indlæggelse eller hjemme.
Vigtige faktorer er:
Gestationsalder, sociale forhold, geografi, tilstedeværende andre komplikationer, obstetrisk anamnese, præsentation.
Som hovedregel tilrådes aflastning under indlæggelse frem til uge 28.
Kan diskuteres på konference.
Kilde: Sandbjerg Guideline: Aflastning, januar 2017
