Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Behandling af øjenskader i Akutmodtagelsen

Formål

Instruksen har til hensigt at vejlede sygeplejersker, behandlersygeplejersker samt yngre læger i behandling af patienter med øjenskader, der henvender sig i skadestuen.

Øjets anatomi

Billede 2

Pupila: Pupillen er den åbning lyset slippes ind i øjet gennem.

Iris: Regnbuehinden er den farvede hinde rundt om pupillen.

Cornea: Hornhinden er den yderste membran, der holder øjevæsken inde.

Conjunktiva: Bindehinden er en tynd, gennemsigtig hinde, der dækker øjets forreste halvdel og bagsiden af øjenlågene.

Retina: Nethinden er den hinde på indersiden af øjet, hvor de lysfølsomme sanseceller sidder.

 

Retractor Eye Wire kan anvendes til at holde øjet åbent i forbindelse med øjenskylning.

H:\My Pictures\Retractor eye wire.PNG

 

Skarpe og stumpe traumer

Øjenomgivelser, conjunctiva og cornea inspiceres grundigt.

Ved mistanke om perforation af bulbus: Påsæt øjenklap og kontakt vagthavende øjenlæge.

Ved mistanke om blow-out fraktur: CT-skanning udføres. Hvis mistanken bekræftes, tages kontakt til Kæbekirurgisk Afdeling.

Ved synligt blod i forreste øjenkammer og/eller nedsat syn: Kontakt vagthavende øjenlæge.

Billede 7

Ved mistanke om intraokulært fremmedlegeme: Kontakt vagthavende øjenlæge.

En klassisk situation: En patient har hamret metal mod metal (typisk hammer mod mejsel) og fornemmet et prik i øjet. Mekanismen er, at et lille metalfremmedlegeme med høj fart rammer øjet og går gennem øjets forreste lag for at ende længere inde. Typisk er der kun sparsomme eller ingen fund. Evt. kan man finde en lille gul prik på cornea efter farvning med fluorescein.

Abrasio cornea

Corneal abrasio opstår almindeligvis efter et tangentielt traume, f.eks. fra en gren, en fingernegl, eller en mascarabørste Kontaktlinser kan f.eks. også give abrasio ved uforsigtig indsætning, udtagning eller langvarigt brug.

Billede 4

Behandling

  • • Øjenomgivelser, conjunctiva og cornea inspiceres grundigt.

  • • Øjet bedøves med ogtt. Oxybuprokain 0,4 % inden inspektion.

Efter anvendelse af lokal anæstesi informeres pt. om risikoen for ubemærket at få fremmedlegemer i øjet, evt. kan anvendes øjenklap i 3-4 timer.

  • • Farvning med Fluorescein og inspektion for cornea abrasioner.

  • • Efter undersøgelse: Kloramfenikol-øjensalve 3 gange dagl. i 5 dage.

Ved smerter evt. smertebehandling: paracetamol/NSAID.

  • • Kontrol ved praktiserende øjenlæge ved behov.

Corpus alienum cornea

Er ofte glødende metalspåner fra vinkelsliber eller svejsegnister som har brændt sig fast i hornhinden.
Ses som en uregelmæssighed i den ellers blanke overflade.
Der er smerter, rødme og tåreflod. Øjet holdes helst lukket.

Billede 5

Behandling

  • • Øjenomgivelser, conjunctiva og cornea inspiceres grundigt.

  • • Øjet bedøves med ogtt. Oxybuprokain 0,4 % inden inspektion.

Efter anvendelse af lokal anæstesi informeres pt. om risikoen for ubemærket at få fremmedlegemer i øjet, evt. kan anvendes øjenklap i 3-4 timer.

  • • Eventuelle fremmedlegemer fjernes med vatpind dyppet i Kloramfenikol-øjensalve eller forsigtigt med hulmejsel.

  • • Farvning med Fluorescein og inspektion for cornea abrasioner.

  • • Efter undersøgelse: Kloramfenikol-øjensalve 3 gange dagl. i 5 dage.

  • • Kontrol ved praktiserende øjenlæge ved behov.

 

Ved fastsiddende fremmedlegeme henvises til praktiserende øjenlæge med henblik på fjernelse af fremmedlegemet efter 2-3 dage.

 

Svejseøjne

Svejseøjne skyldes en overfladisk forbrænding af øjets hornhinde og slimhinde og er forårsaget af ultraviolette stråler. De hyppigste årsager er svejsning uden beskyttelsesbriller, skiløb eller sejlads i højt solskin uden anvendelse af solbriller med UV-filter.

De typiske symptomer er smerter i øjnene, lysskyhed, tåreflåd, ”grusfornemmelse”, som oftest først udvikles efter nogle timer. Ubehaget og smerterne går over af sig selv i løbet af 12-24 timer, men kan lindres af en øjensalve, mørke, smertestillende håndkøbsmedicin.

Behandling

  • • Øjenomgivelser, conjunctiva og cornea inspiceres grundigt.

  • • Øjet bedøves med ogtt. Oxybuprokain 0,4 % inden inspektion.

Efter anvendelse af lokal anæstesi informeres pt. om risikoen for ubemærket at få fremmedlegemer i øjet, evt. kan anvendes øjenklap i 3-4 timer.

  • • Farvning med Fluorescein og inspektion for cornea abrasioner.

  • • Kontrol ved praktiserende øjenlæge ved behov.

Syre-baseætsninger

Det er vigtigt at få afklaret, hvorvidt der er tale om flydende stof eller faste partikler. Ligeledes hvornår skaden er sket.

PH-måling er IKKE indiceret. Hverken før eller efter øjenskylning!

Behandling:

  • • Øjenomgivelser, conjunctiva og cornea inspiceres grundigt.

  • • Øjet bedøves med ogtt. Oxybuprokain 0,4 % inden inspektion.

Efter anvendelse af lokal anæstesi informeres pt. om risikoen for ubemærket at få fremmedlegemer i øjet, evt. kan anvendes øjenklap i 3-4 timer.

  • • Patientens øje åbnes med Rectractor Eye Wire og der startes skylning med isotonisk NaCl varighed ½-1 time. Der foretages aldrig skylning udover en times varighed pga. epitelødelæggelse ved langvarig skylning.

  • • Faste partikler fjernes.

  • • Øjenlågene vendes og tjekkes for partikler. Anvend øjenlågsvender eller vatpind.

  • • Derefter farves med Fluorescein for at vurdere omfanget af epitelmangel.

OBS! Hvis cornea-epitelet mangler helt, kan der ikke umiddelbart ses farvning med Fluorescein, men venter man nogle få minutter vil cornea være kraftigt farvet. Sammenlign med cornea på den anden side.

  • • Efter undersøgelse: Kloramfenikol-øjensalve 3 gange dagl. i 5 dage.

 

Behov for henvisning til Øjenafdelingen ved syre-base ætsninger

  • • Ved større epiteldefekter (>¼ corneaareal). Ambulant tid kl. 8-16. Ej akut.

  • • Ved svær påvirkning af vævet ved limbus (den corneosklerale overgang). Ambulant tid kl. 8-16. Ej akut.

  • • Ved faste partikler, der ikke kan fjernes. AKUT – hele døgnet!

Ved fortsatte gener efter 1-2 dage kan patienten henvende sig ved praktiserende øjenlæge.

Læsio palpebra

Læsion af tårekanalen eller gennemgående læsion af øjenlågsranden sutureres ikke i skadestuen. Vagthavende øjenlæge kontaktes.

Billede 9

Vaccination i forbindelse med øjenskade

Alle øjenskader med skade på øjets slimhinde anbefales Di-te vaccination efter gældende instruks Tetanus-/difteri-vaccination

 

Reference

http://www.vos.dk/wp-content/uploads/2013/11/oejenskader_72dpi.pdf

Medicingivning efter rammeaftale

Patientforløb for patienter med øjentraumer

Øjenforeningens pjece om Øjenskader