Fasteregler på Neuroanæstesiologisk Afsnit

Definition

Faste betyder, at en patient fra en given tid ikke må indtage følgende per os

• • Væske

• • Fast føde

• • Mælkeprodukter

• • Pastiller
  Bolsjer

• • Tyggegummi

før operation i generel anæstesi, regional anæstesi, sedation/analgesi.

Aspiration kan forekomme ved alle typer anæstesi, fordi anæstesimidler reducerer og eliminerer luftvejs- beskyttende reflekser, som normalt modvirker aspiration af ventrikelindhold til lungerne.

Vanlig medicin pauseres, og der gives kun livsvigtig medicin samt præmedicin ordineret af anæstesilæge.

Rygning er ikke længere omfattet af fastereglerne, men anbefales ikke pga. risiko for kuliltehæmoglobindannelse.

Baggrund

Peroperativ kvalme, opkast og aspiration er sjældent, men kan være potentielt alvorligt og livstruende (kemisk pneumoni, lungeødem, ARDS).

Litteraturen beskriver, at der er risiko for aspiration med alvorlige komplikationer hos patienter med ileus, subileus, diabetes mellitus, hiatus hernie, dyspepsi samt sure opstød, tidligere gastrointestinal kirurgi, forhøjet inrakranielt tryk, præoperative kvalme/opkast, hos overvægtige (BMI>35), under nystartet opioid behandling eller langvarig opioid behandling, hos gravide (>20 uger) samt kvinde 24 timer postpartum.

Langvarig opiod behandling skal forstås som >6 måneder, og kan være kompliceret af kvalme, opstipation og dyspepsi.

Neurokirurgiske sygdomme kan give risiko/potentiel risiko for aspiration pga.forhøjet intrakranielt tryk (ICP) og tendens til kvalme og opkast, tumor cerebri, SDH - subduralt hæmatom, EDH - epiduralt hæmatom, SAH - subarachnoidal hæmatom, ICH - itracerebralt hæmatom, hydrocephalus, neuroinfektion. Langvarig opioid behandling på grund af kroniske ryg/nakkesmerter sekundært til intraspinal patologi, spinal stenose, degenerative forandringer af columna.

Formål

Formålet med præoperativ faste før anæstesiprocedurer med potentiel risiko for aspiration er

• • at opnå en tom ventrikel og reducere risiko for peroperativ pulmonal aspiration

• • at reducere risiko for dyshydrering og hypoglycæmi

Præoperativ indgift af drik med kulhydrater to timer før anæstesi reducerer risiko for

• • insulinresistansen

• • patientens vægttab

• • patientens ubehag (stres, træthed, sult, tørst)

• • patientens indlæggelsestid på sygehus

Følgende fastetider anbefales

Elektiv procedure

Børn

• 6 timer for fast føde og mælkeprodukter

• 4 timer for modermælk

• 2 timer for klare væsker

Voksne

• • 8 timer for tung fast føde (stegte, fede produkter, kød, større måltider)

• • 6 timer for let fast føde og mælkeprodukter (toast, the, kaffe)

• • 2 timer for klare væsker (saftevand, vand, the, kaffe)

Præmedicinering

Elektive patienter indlagt på operationsdato informeres ved anæstesitilsyn om at tage præmedicin hjemmefra.

Tidspunkter for supplerende præmedicinering af indlagte patienter på Neurokirurgisk Afdeling

• • Præmedicin kl.6.00 til patient nr. 1. på op-program

• • Præmedicin kl.8.00 til patient nr. 2. på op-program

• • Præmedicin kl.8.00 og ev. kl.12.00 samt infusion 0,9%NaCl 1000 ml i.v. til patient nr. 3 på op-program

Ved normal faste (sunde og raske patienter, lav risiko for aspiration)

Patienten skal faste fra midnat. Ingen fast føde, slik, tyggegummi, juice indeholdende frugtkød eller mælk.

Aftenen før operationen tilbydes aftensmad samt 3 x 200 ml saftevand.

Patienten må drikke 2 x 200 ml klare væsker samt vanlig præmedicin indtil to timer før operationen. Det kan være saftevand, vand, kaffe eller te.

Supplerende præmedicin kan administreres peroralt indtil 1 time præoperativt med 100 ml vand.

Hvis tidspunktet for operationen er uvist eller svær at vurdere, skal anæstesien kontaktes, tlf. 88 630 i dagtid, 61 948 i vagten.

Faste ved diabetes (lang faste på grund af høj risiko af aspiration)

Se GIK-drop

Patienter med diabetes skal helst være nr. 1 på operations programmet.

Patienten tilbydes natmad og skal herefter være fastende fra midnat. Må drikke ca. 100 ml saftevand ved lavt blodsukker niveau i løbet af natten, men ikke spise pastiller, bolsjer og tyggegummi.

Patienten må få 100 ml. vand til præmedicin to timer før operationen.

GIK drop opsættes efter standardordination af nattevagt kl.6.00 hos indlagte patienter, eller kl.7.30 hos patienter som møder kl.7.15.

Faste hos patienter med høj aspirationsrisiko

Overvægtige (BMI>35) patienter med forhøjet intrakranielt tryk, med præoperativ kvalme/opkast, med kroniske rygsmerter behandlet med opioider, med oesophageal reflux sygdom.

• • Patienten skal tilbydes aftensmad samt 3 x 200 ml saftevand i løbet af aftenen, herefter faste fra midnat.

• • Må ikke drikke i løbet af natten og ikke spise pastiller, bolsjer eller tyggegummi.

• • Patienten tilbydes 100 ml. saftevand til præmedicin to timer før operation.

Akutte procedure