Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Anæstesi til bihuleoperation
FESS (Funktional Endoscopic Sinus Surgery)

Operationstype

Operation hvor man fjerner polypper og/eller åbner til bihulesystemet.

Indgrebet foregår endoskopisk gennem næsen.

Kirurgen beslutter, om Moffarts blanding skal anvendes.

Moffarts blanding

  • • 5 ml kokain øjendråber 4 %

  • • 1 ml adrenalin 1 mg/ml

  • • 2 ml Natriumbikarbonat 8,4 mg/ml

4ml i hvert næsebor, patienten lejres ”med hængende hoved” samt fodenden eleveret. Dette skal virke i 20 minutter.

Lejring og opstilling

Rygleje. Eventuelt efter kirurgens ønske, kan højre overekstremitet fikseres og armbordet fjernes.

Operationsvarighed 1-2 timer

Præoperativ forberedelse

Tablet Panodil og tablet Ibuprofen

Patienten oplyses om tilstopning af næseborene efter operationen.

Anæstesi

Se standard fremstilling til anæstesi på H-anæstesiafsnit til patienter over 30 kg

Specielt: Præformet oraltube.

Det er vigtigt, at patienten ligger helt stille, da kirurgen opererer tæt på øjne og hjerne.

Der er ofte blod i svælget og evt. i ventriklen efter næseoperation.

 

Obs: Ved anvendelse af Moffarts blanding skal patienten lejres med ”hængende hoved” samt fodenden eleveret i ca. 20 min, efter blandingen er indgivet i begge næsebor.
Inden hovedet rettes op, suger kirurgen blandingen op.
Herefter normalt rygleje.


Obs: Patienter med pseudocholinesterase mangel kan være sensitive for kokain. Patienter i behandling med MAO-inhibitorer, SSRI, centralstimulerende midler, f. eks. Ritalin kan også være meget følsomme, og dosis bør nedsættes.

Internationalt anbefales forsigtighed/nedsat dosis ved patienter med Mb. Cordis, cerebrovaskulære lidelser og svær hypertension (maks. dosis for kokain er 3 mg/kg).
Moffarts blanding kan forårsage pulsstigning og BT-stigning.

Peroperativt gives Zofran/Ondansetron. Opioid er sædvanligvis ikke nødvendigt.

Inden ekstubationen suges der i svælget.

Komplikationer

Almindelige – blødning

Sjældne – blødning i øjenhule, liquor.

 

Postoperativt i Opvågningsafsnittet

  • • Eleveret hovedgærde

  • • Iltbrille placeres i munden

  • • Smertestillende: Opioid, tablet Panodil, tablet Ibubrofen

  • • Hvis patienten har adrenalinmecher i næsen, fjernes disse inden patienten forlader Opvågningen, med mindre andet er aftalt.

Obs. HVIS patienten er psykisk påvirket af kokain, kan der med fordel gives inj.1-2 mg Serenase

Stamafdelingen: Smertebehandling tablet Panodil.

Luc-Caldwell

Ekstern åbning af bihulerne. Denne teknik anvendes sjældent.

Kræver opioid per- og postoperativt

Obs: Tandsmerter og føleforstyrrelser pga. evt. nervepåvirkning

Litteraturreference

Australian Journal of Otolaryngologi, april 2002, ”Cocaine use in nasal surgery by ENT surgeons in Australia”, by Irani, Danesh, Mendelsohn, Martyn.