Anæstesi til bihuleoperation
FESS (Funktional Endoscopic Sinus Surgery)
Operationstype
Operation hvor man fjerner polypper og/eller åbner til bihulesystemet.
Indgrebet foregår endoskopisk gennem næsen.
Kirurgen beslutter, om Moffarts blanding skal anvendes.
Moffarts blanding
4ml i hvert næsebor, patienten lejres ”med hængende hoved” samt fodenden eleveret. Dette skal virke i 20 minutter.
Lejring og opstilling
Rygleje. Eventuelt efter kirurgens ønske, kan højre overekstremitet fikseres og armbordet fjernes.
Operationsvarighed 1-2 timer
Præoperativ forberedelse
Tablet Panodil og tablet Ibuprofen
Patienten oplyses om tilstopning af næseborene efter operationen.
Anæstesi
Se standard fremstilling til anæstesi på H-anæstesiafsnit til patienter over 30 kg
Specielt: Præformet oraltube.
Det er vigtigt, at patienten ligger helt stille, da kirurgen opererer tæt på øjne og hjerne.
Der er ofte blod i svælget og evt. i ventriklen efter næseoperation.
Obs: Ved anvendelse af Moffarts blanding skal patienten lejres med ”hængende hoved” samt fodenden eleveret i ca. 20 min, efter blandingen er indgivet i begge næsebor.
Inden hovedet rettes op, suger kirurgen blandingen op.
Herefter normalt rygleje.
Obs: Patienter med pseudocholinesterase mangel kan være sensitive for kokain. Patienter i behandling med MAO-inhibitorer, SSRI, centralstimulerende midler, f.eks. Ritalin kan også være meget følsomme, og dosis bør nedsættes.
Internationalt anbefales forsigtighed/nedsat dosis ved patienter med Mb. Cordis, cerebrovaskulære lidelser og svær hypertension (maks. dosis for kokain er 3 mg/kg).
Moffarts blanding kan forårsage pulsstigning og BT-stigning.
Peroperativt gives Zofran/Ondansetron. Opioid er sædvanligvis ikke nødvendigt.
Inden ekstubationen suges der i svælget.
Komplikationer
Almindelige – blødning
Sjældne – blødning i øjenhule, liquor.
Postoperativt i Opvågningsafsnittet
• Eleveret hovedgærde
• Iltbrille placeres i munden
• Smertestillende: Opioid, tablet Panodil, tablet Ibubrofen
• Hvis patienten har adrenalinmecher i næsen, fjernes disse inden patienten forlader Opvågningen, med mindre andet er aftalt.
Obs. HVIS patienten er psykisk påvirket af kokain, kan der med fordel gives inj.1-2 mg Serenase
Stamafdelingen: Smertebehandling tablet Panodil.
Luc-Caldwell
Ekstern åbning af bihulerne. Denne teknik anvendes sjældent.
Kræver opioid per- og postoperativt
Obs: Tandsmerter og føleforstyrrelser pga. evt. nervepåvirkning
Litteraturreference
Australian Journal of Otolaryngologi, april 2002, ”Cocaine use in nasal surgery by ENT surgeons in Australia”, by Irani, Danesh, Mendelsohn, Martyn.
