Anæstesi til septum/rhinoplastik,
operation (plastik på næseskillevæg/ydre næse)

Operationstype

Se Patientforløbsbeskrivelse for patienter tilhørende næsesøjlen

Opretning af næseskillevæg.

Kirurgen beslutter, om Moffarts blanding skal anvendes.

Moffarts blanding:

• • 5 ml kokain øjendråber 4 %

• • 1 ml adrenalin 1 mg/ml

• • 2 ml Natriumbikarbonat 8,4 mg/ml

4ml i hvert næsebor, patienten lejres ”med hængende hoved” samt fodenden eleveret. Dette skal virke i 20 minutter.

Lejring og opstilling

Rygleje. Evt. efter kirurgens ønske, kan højre over ekstremitet fikseres og armbordet fjernes.

Operationsvarighed 1-2 timer.

Præoperativ forberedelse

Tablet Panodil og tablet Ibuprofen

Patienten oplyses om tilstopning af næseborene efter operationen

Anæstesi

Se Standardfremstilling til anæstesi på H-anæstesiafsnit til patienter over 30 kg

Specielt: Præformet oraltube.

Ved mejsling er det vigtigt, at patienten ligger helt stille, da kirurgen opererer tæt på øjne og hjerne.

Der er ofte blod i svælget og evt. i ventriklen efter næseoperationen.

Peroperativt gives opioid og Zofran/Ondansetron

Obs: Ved anvendelse af Moffarts blanding skal patienten lejres med ”hængende hoved” i ca. 20 min. efter blandingen er indgivet i begge næsebor. Inden hovedet rettes op, suger kirurgen blandingen op.
Herefter normalt rygleje.

Obs:Patienter med pseudocholinesterase mangel kan være sensitive for kokain. Patienter i behandling med MAO-inhibitorer, SSRI, centralstimulerende midler, f.eks. Ritalin kan også være meget følsomme, og dosis bør nedsættes.

Internationalt anbefales forsigtighed/nedsat dosis til patienter med Mb. Cordis, cerebrovaskulære lidelser og svær hypertension (max. dosis for kokain er 3 mg/kg).

Inden ekstubationen suges der i svælget.

Postoperativt i Opvågningsafsnittet

• • Eleveret hovedgærde

• • Iltbrille placeres i munden

• • Smertestillende: Opioid

Obs: HVIS patienten er psykisk påvirket af kokain, kan der med fordel gives inj.1-2 mg Serenase

Stamafdelingen: Smertebehandling tablet Panodil og Ibuprofen.

Obs: Patienter med søvnapnoe skal ifølge kirurgisk ordination overnatte på sengeafdelingen.

Litteraturreference

Australian Journal of Otolaryngologi, april 2002, ”Cocaine use in nasal surgery by ENT surgeons in Australia”, by Irani, Danesh, Mendelsohn, Martyn.