Vederlagsfri udlevering af lavmolekylære hepariner – nødsituation
Princip for udlevering
Regionerne har besluttet, at medicin kan udleveres vederlagsfrit fra sygehuse til patienten i enkelte tilfælde, hvor patienten ikke er indlagt. Det indebærer, at patienten kan få udleveret medicin direkte fra sygehusafsnittet til færdiggørelse af pågående behandling, i stedet for at afsnittet udskriver recept og patienten afhenter medicinen på apoteket. Dette sker for at øge kvaliteten af og adhærensen til behandlingen.
En liste med medicin omfattet af vederlagsfri udlevering, findes på Danske Regioners hjemmeside, link: Vederlagsfri udlevering af lægemidler. Her er også oplysninger om tilhørende indikationer, som berettiger vederlagsfri udlevering.
Denne instruks vedrører kun nødudlevering af lavmolekylære hepariner (LMH), tinzaparin (Innohep©) og dalteparin (Fragmin©).
Hvem kan få udleveret og hvor længe?
Eksempelvis:
o Tromboseprofylakse i forbindelse med kirurgiske indgreb, herunder bridging.
o Tromboseprofylakse hos medicinske patienter efter udskrivelse.
Indikation | Vederlagsfri udlevering | Varighed |
Tromboseprofylakse ifm. kirurgi – herunder bridging | √
| ≤ 35 dage |
Tromboseprofylakse hos medicinske patienter – herunder efter apopleksi | √ | ≤ 35 dage |
Opstart og behandling for DVT og LE | √ | ≤ 35 dage |
Cancerpatienter | √ | Så længe, det er indiceret |
Gravide | √ | Op til 6 uger efter fødsel |
Korrekt vederlagsfri udlevering
Patienter skal som udgangspunkt have udleveret medicin fra det ordinerende afsnit. Afhængigt af hvor længe, det forventes at patienten skal have behandlingen, kan der udleveres til få dage eller til flere uger ad gangen. Hvis patienten kommer til at mangle sprøjter med LMH skal disse hentes på det ordinerende afsnit. Jf. ”Retningslinje for udlevering af vederlagsfrie lægemidler i Region Nordjylland”, kan der være begrænsning på den maksimale udleveringsperiode
Det ordinerende afsnit har pligt til at lave en udleveringsaftale med den enkelte patienten om specifik udleveringssted. Udleveringssted kan være ordinerende afsnit, afsnit tilknyttet ordinerende afsnit eller speciale som patienten er tilknyttet. Ordinerende afsnit skal sikre aftale med udleveringsstederne og korrekt ordination på FMK.
Nødudleveringssteder ved akut behov, hvis LMH ikke kan afhentes på ordinerende afsnit eller udleveringssted
Nødudleveringssted | Debitornr. |
Aalborg Akut modtagelse | 7691 |
Thi Akut modtagerum | Thi4228 |
Hjørring Akut modtagelse sengeafsnit | 4511 |
Frederikshavn Neurorehab sengeafsnit | FRE1618 |
Hobro Akut medicinske modtageafsnit | 0490 |
Farsø O4-kir sengeafsnit | FAR0200 |
Sortiment
Afsnittene, der varetager funktionen som nødudleveringssted, har et udvalg af lavmolekylære hepariner, men ikke nødvendigvis fuldt sortiment.
I tilfælde hvor ønskede sprøjte ikke er i standardsortiment, udregnes til nærmeste forfyldte sprøjte. Alternativt analogsubstitueres efter skemaet ”Ækvipotente doser af lavmolekylære hepariner (Fragmin og Innohep)”.
Nødudleveringsstederne er kun forpligtet til, at udlevere et antal af sprøjter således patienten kan klare sig frem til, at det igen er muligt at afhente hos det aftalte udleveringssted. Det værende f.eks. en weekend eller helligdagsperiode over.
Kontrol af ordination og dokumentation af udlevering via effektuering på FMK
Sygeplejersker på afsnittene, der varetager funktion som nødudleveringssted skal kontrollere, at der findes en ordination på FMK samt foretage effektuering på denne, hvis muligt. Hvis det pga. eks. ændring af sprøjtestørrelse eller analogsubstitution (jf. ovenstående) ikke er muligt, at foretage effektuering i FMK, dokumenteres udleveringen undtagelsesvis i plejestatus.
Hvis der ikke findes en ordination på FMK udleveres ikke fra nødudleveringsstedet. Patienten henvises i stedet til ordinerende afsnits vagthavende læge.
Håndtering ift. udlevering
Udleveres hele pakninger fra nødudleveringsstedet mærkes pakningen med:
Jf. Lægemiddelkomiteens vejledning omkring ”Medicinering – Lægemiddeladministration”
Udleveres enkelt stk. sprøjter fra nødudleveringsstedet mærkes med:
Jf. Lægemiddelkomiteens vejledning omkring ” Medicinering – Lægemiddeldispensering” og ”Retningslinje for udlevering af vederlagsfrie lægemidler i Region Nordjylland”.
Udlevering som løse penne kan ske vha. ”Medicinposer til nødudlevering”. Rekvirering af medicinposerne sker via Centrallageret på varenr. 538736.
Økonomi
De lavmolekylære hepariner til vederlagsfri udlevering konteres på afsnittets eksisterende konto ift. bestilling på Sygehusapoteket.
Information omkring nødudleveringsstederne
Det påhviler det ordinerende afsnit at informere de relevante patienter om muligheden for udlevering af medicin i særlige akutte situationer fra nødudleveringsstederne.
Præparat | Innohep (tinzaparin) | Fragmin (dalteparin) |
Profylaksedoser Moderat risiko | 3.500 IE | 2.500 IE
|
Profylaksedoser Høj risiko | 4.500 IE | 5.000 IE |
Behandlingsdoser | 175 IE/kg x 1 daglig | 200 IE/kg x 1 daglig* |
DVT | 40-51 kg: 8000 IE 52-63 kg: 10.000 IE 64-74 kg: 12.000 IE 75-85 kg: 14.000 IE 86-97 kg: 16.000 IE 98-114 kg: 18.000 IE 115 -128 kg: 20.000 IE 129 -145 kg: 24.000 IE | 35-43 kg: 7500 IE 44-56 kg: 10.000 IE 57-68 kg: 12.500 IE 69-82 kg: 15.000 IE ≥ 83 kg: 18.000 IE |
*Ved aktiv cancersygdom: Efter 1 måneds behandling nedsættes dosis til 150 IE/kg (gælder kun Fragmin)
Definition af begreber
LMH | – Lavmolekylære hepariner |
DVT | – Dyb venetrombose |
LE | – Lungeemboli |
Målgruppe – modtagelse
Patienter, der får lavmolekylære hepariner som tromboseprofylakse i forbindelse med kirurgi – herunder bridging, tromboseprofylakse hos medicinske patienter – herunder efter apopleksi, opstart af behandling for DVT og LE og cancerpatienter.
Formål
Formålet er at sikre, at patienter berettiget til vederlagsfri udlevering af lavmolekylære hepariner kan få udleveret medicin i nødsituationer
Problemstilling
Patienter berettiget til vederlagsfri udlevering af lavmolekylære hepariner har oplevet situationer, hvor de var nødsaget til at kontakte privatpraktiserende læge for ikke, at mangle medicin. Fordi der var udleveret for lidt medicin og det har ikke var muligt, at komme i kontakt med pågældende afdeling. Når det sker kommer patienten selv til, at betale for medicinen. Ordinationen kan samtidigt være svær at overtage for den privatpraktiserende læge.
Referencer
https://www.regioner.dk/media/11509/vederlagsfri-liste-december-2019.pdf