Pilonidal sygdom

Ætiologi

Ordet pilonidal er dannet af de latinske ord pilus (:hår) og nidus (:rede). Pilonidal sinus er en sygdom i hårfolliklerne i crena ani over det sacrococcygeale område. Obstruktion af en hårfollikel eller hudpenetration af knækket hår (som følge af friktion) medfører inflammation. Lidelsen ses ofte hos personer med kraftig hårvækst, men ikke obligat. Overvægt disponerer.

Asymptomatisk pilonidal sygdom

Iht. German national guideline er der ikke indikation for kirurgisk behandling af asymptomatisk pilonidal sygdom.

Akut pilonidal absces

En akut absces bør incideres off-midline. Der aftales ambulant kontrol med planlægning af definitiv kirurgi efter regression af den akutte inflammation.

Kronisk pilonidal sygdom

Ud fra devisen ”less is more” kan man ved begrænset pilonidal sygdom med fordel anvende Bascom Pit-Pick teknik:

http://www.pilonidal.org/wp-content/uploads/2016/02/Pit_Picking_Quick_Tutorial.pdf

Pits kan ekscideres vha. 4 mm stansebiopsitang (Miltex biopsy punch)

Ved mere omfattende pilonidal sygdom eller recidiv anbefales i første omgang kløft-løft operation a.m. Bascom:

https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0002961007000694

Bascom J, Bascom T. Utility of the cleft lift procedure in refractory pilonidal disease. Am J Surg 2007 May;193(5):606-9

Patienten lejres i bugleje (optimalt a.m. Holm), med ballerne spredt vha. Tensoplast. Hårvækst i regionen fjernes. Subkutant sugedræn. Huden lukkes med intrakutan farveløs Biosyn 4-0, suppleret med Steri-Strips. Ambulant kontrol 2 mdr. PO.

Ved omfattende/recidiverende pilonidal sygdom, specielt når crena ani er meget behåret og dyb, anbefales en rombeformet rotationslap a.m. Limberg:

http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10151-011-0799-9

Kaya B, Eris C, Atalay S, Bat O. Modified Limberg transposition flap in the treatment of pilonidal sinus disease. Tech Coloproctol 2012;16:55-59