Methylprednisolon infusion ved svær Graves Orbitopati
Beskrivelse
Graves Orbitopati (GO) også kaldet Thyroidea Associeret Oftalmopati, ses i sygdomsforløbet hos ca. 30 % af patienter med Graves Sygdom. De fleste tilfælde er lette og forbigående. Ca. 5 % af Graves patienter udvikler moderat til svær orbitopati.
Behandling med Methylprednisolon (Solu-medrol) infusion, er effektiv ved moderat til svær GO med aktiv inflammation. Behandlingen foregår under indlæggelse og efterfølges oftest af supplerende peroral immunsupprimerende behandling.
Formål
Nedsætte inflammationen ved moderat til svær GO.
Kontraindikation
Relativ
Svær depression, ulcus duodeni/ventriculi, ukontrollerbar hypertension, svært dysreguleret DM, ustabil iskæmisk hjertesygdom, glaukom.
Absolut
Svær leverpåvirkning.
Praktisk gennemførelse
Behandlingsindikationen stilles af speciallæge i Orbitopatiambulatoriet.
Før hver infusion skal vurderes:
1. Om patienten er velkompenseret uden dyspnø (hvis tvivl røntgen af thorax)
2. Blodtryk skal være ≤150/100. Følges op efter infusion hvis >140/90
3. Blodsukker. Hvis forhøjet kontrol efter endt infusion
4. Leverprøver (ALAT, bilirubin, basisk fosfatase). Hvis leverprøverne er abnorme, skal de konfereres med endokrinologisk speciallæge før infusionen må påbegyndes.
Methylpredniosolon opløses i 250 ml isotonisk NaCl og infunderes over ca. to timer.
Patienten observeres efterfølgende i to timer og kan herefter evt. gå hjem.
Dosis
Kan variere og fremgår af journalnotat, idet de fleste patienter er set ambulant forud for indlæggelsen.
Ved indlæggelsen skal journalskrivende læge lave ordinationen i FMK.
Oftest gives Methylprednisolon 500 mg eller 250 mg en gang ugentligt i 6 uger.
Bivirkninger
Hypertension, depression/mani, forværring af manifest/latent DM, hjertesvigt, leversvigt.
Udskrivelse
Ved udskrivelsen skal patienten have udleveret tid til ambulant kontrol i Orbitopatiambulatoriet (Endokrinologisk Afdeling) efter ca. 4 uger, forudgået af blodprøver (TSH, T3 og T4).
Overvej bisfosfonat + kalk og D vitamin behandling.